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首頁 > 醫學論文 > > 運用經方對卵巢儲備功能下降進行辨證論治
運用經方對卵巢儲備功能下降進行辨證論治
>2024-03-07 09:00:00


卵巢儲備功能直接反映女性生殖內分泌功能和生育潛能。卵巢儲備功能下降是指由于卵巢產生卵子能力減弱,卵泡細胞質量下降,而導致女性月經失調、生育能力下降及輔助生殖技術成功率降低。卵巢儲備功能下降臨床表現為月經初潮后到 40 歲前出現月經紊亂、月經稀發、經量減少漸至閉經,以及生育能力減退。引起卵巢儲備功能下降的病因相當復雜,尚不明確,初步認為與心理因素、環境污染、感染因素、月經不規律史、初潮早、生活習慣不良、遺傳及手術史等密切相關。近年來卵巢儲備功能下降現象日趨嚴重,嚴重影響著女性的生殖健康和生活質量,已成為當今生殖醫學研究的熱點和難點。

卵巢功能正常周期性變化與子宮內膜周期性脫落而產生月經。卵巢功能正常是正常月經的基礎,月經情況能夠反映卵巢功能,卵巢儲備功能下降則會導致女性月經及生殖功能異常。在中醫古籍中并無卵巢儲備功能下降的記載,根據臨床表現當屬月經后期、月經過少、閉經、不孕及絕經前后諸癥等范疇。中醫學認為,五臟中腎藏精,肝藏血,脾生血。腎氣旺盛,天癸泌至,肝血充足,氣機條達,脾氣健運,血海充盈,則經候如期,血循常道。故女性月經及生殖功能與腎、肝、脾三臟關系最為密切。此外,婦女“以血為用”,血是月經的物質基礎。氣能生血,又能行血、攝血,氣血和調才能經候如常。又沖脈為血海,任脈主胞胎,沖任二脈共同調節胞宮及月經的產生。故女性月經的產生及胎兒的孕育等生殖功能的實現是臟腑、天癸、氣血、經絡協調作用于胞宮的結果,其中任何一個環節出現異常,均可導致卵巢儲備功能異常,而影響到人體的生殖功能,導致月經不調、閉經甚至不孕的發生。

臨床上我們本著治病求本的思想,運用經方對卵巢儲備功能下降進行辨證論治,并將其分為腎虛型、脾虛型、氣血虛弱型、肝郁氣滯型、血瘀型、血寒型及痰濕內阻型等基本證型,收到了較滿意的效果,現將體會介紹如下。

1、 辨證論治

1. 1 腎虛型

1. 1. 1 腎氣虛型

臨床表現: 證見月經周期延后,經量減少、色淡,或月經停閉,不孕,腰腿痠軟,頭暈耳鳴,神疲乏力,小便頻數,帶下清稀,舌淡,苔薄白,脈沉細。

治則: 補腎益氣,調理沖任。

處方: 大補元煎\\(《景岳全書》\\) 加減。藥物組成: 人參10 g,熟地黃 12 g,山藥 12 g,當歸 12 g,枸杞子 10 g,山茱萸 10 g,杜仲 12 g,炙甘草 10 g。畏寒肢冷者酌加肉桂、巴戟天,以溫腎助陽; 夜尿頻多酌加金櫻子、覆盆子,以溫腎縮尿。

1. 1. 2 腎陽虛型

臨床表現: 證見月經周期延后,經量減少、色淡黯,或月經停閉,不孕,腰膝痠冷,甚或腰痛如折,頭暈耳鳴,神疲乏力,畏寒肢冷,性欲淡漠,帶下清稀量多,小便清長頻數,夜尿多,面色晦黯,舌淡苔白,脈沉弱。

治則: 溫腎助陽,調補沖任。

處方: 右歸丸\\(《景岳全書》\\) 加減。藥物組成: 熟地黃20 g,山藥 10 g,山茱萸 12 g,枸杞子 10 g,鹿角膠 10 g,菟絲子12 g,杜仲12 g,當歸10 g,肉桂10 g,制附子10 g。性欲淡漠者選加淫羊藿、仙茅、肉蓯蓉,以溫腎填精; 帶下清稀量多者加金櫻子、芡實,以補腎固澀止帶。

1. 1. 3 腎陰虛型

臨床表現: 證見月經周期延后,經量減少、色較鮮紅,或月經停閉,不孕,頭暈耳鳴,腰膝痠軟,或足跟痛,手足心熱,甚則潮熱盜汗,心煩少寐,顴紅唇赤,肌膚失潤,陰中干澀,舌質紅,苔少,脈沉細數。

治則: 滋陰補腎,養血調經。

處方: 左歸丸\\(《景岳全書》\\) 加減。藥物組成: 熟地黃20 g,山藥 10 g,山茱萸 10 g,枸杞子 10 g,川牛膝 8 g,菟絲子 10 g,鹿角膠 10 g,龜甲膠 10 g。潮熱盜汗者選加知母、青蒿、地骨皮,以滋陰清熱; 心煩不寐者加柏子仁、珍珠母,以養心安神。

1. 2 脾虛型

臨床表現: 證見月經周期延后,經量減少、色淡紅,或月經停閉,不孕,肢體倦怠,神疲乏力,食欲不振,脘腹脹悶,大便溏薄,面色淡黃,舌淡胖有齒痕,苔白膩,脈緩弱。

治則: 健脾益氣,理沖調經。

處方: 參苓白術散\\(《和劑局方》\\) 加當歸、川牛膝。藥物組成: 人參 15 g,白術 15 g,扁豆 12 g,茯苓 15 g,山藥15 g,蓮子肉 10 g,桔梗 10 g,薏苡仁 10 g,砂仁 10 g,甘草12 g,當歸 12 g,川牛膝 10 g。伴有腰膝痠軟、頭暈耳鳴者加菟絲子、杜仲、枸杞子,以補腎益氣填精。

1. 3 肝郁氣滯型

臨床表現: 證見月經周期延后,經量減少、色黯紅,或月經停閉,不孕,小腹脹痛,精神抑郁,胸脅乳房脹痛,舌淡紅,苔薄白或微黃,脈弦。

治則: 疏肝理氣,行滯調經。

處方: 烏藥湯\\(《蘭室秘藏》\\) 加柴胡。藥物組成: 烏藥15 g,香附 12 g,木香 10 g,當歸 15 g,甘草 8 g,柴胡 10 g。

小腹痛甚者加莪術、延胡索,以理氣行滯止痛; 胸脅乳房脹痛明顯者加川楝子、橘核、郁金,以行氣通絡止痛; 肝郁化火者加梔子、牡丹皮,以清熱瀉肝火。

1. 4 氣血虛弱型

臨床表現: 證見月經周期延后,經量減少、色淡紅、質薄,或月經停閉,不孕,神疲肢倦乏力,頭暈眼花,心悸氣短,面色萎黃,舌淡,苔薄,脈沉緩或細弱。

治則: 補氣養血調經。

處方: 人參養榮湯\\(《太平惠民和劑局方》\\) 加減。藥物組成: 人參 10 g,黃芪 12 g,白術 12 g,茯苓 10 g,陳皮12 g,甘草 10 g,熟地黃 10 g,白芍藥 20 g,當歸 10 g,五味子 10 g,遠志 8 g,肉桂 10 g。心悸失眠者加酸棗仁,以養心安神; 脾虛食少者加砂仁、陳皮,以理氣醒脾; 血虛陰虧兼潮熱、盜汗、心煩者加女貞子、墨旱蓮、地骨皮,以養陰清虛熱。

1. 5 血瘀型

臨床表現: 證見月經周期延后,經量減少、色紫黯有血塊,或月經停閉,不孕,小腹疼痛拒按,血塊排出后減輕,舌紫黯或有瘀斑、瘀點,脈澀。

治則: 活血化瘀調經。

處方: 通瘀煎\\(《景岳全書》\\) 加減。藥物組成: 山楂20 g,紅花 10 g,當歸尾 12 g,香附 10 g,烏藥 10 g,青皮10 g,木香 10 g,澤瀉 12 g。兼小腹冷痛得熱痛減者加吳茱萸、炮姜,以溫經散寒; 血瘀日久化熱者加大血藤、金銀花、敗醬草,以清熱解毒化瘀。

1. 6 血寒型

臨床表現: 證見月經周期延后,經量減少、色黯有塊,或月經停閉,不孕,小腹冷痛拒按,得熱痛減,畏寒肢冷,舌黯,苔白,脈沉緊。

治則: 溫經散寒調經。

處方: 溫經湯\\(《婦人大全良方》\\) 加減。藥物組成: 人參 10 g,川芎 15 g,當歸 15 g,白芍藥 12 g,肉桂 10 g,莪術10 g,牡丹皮 10 g,甘草 10 g,牛膝 10 g。經行腹痛者加小茴香、延胡索,以散寒行滯止痛; 四肢不溫者加淫羊藿、補骨脂,以溫腎助陽。

1. 7 痰濕內阻型

臨床表現: 證見月經周期延后,經量減少、色淡紅、質黏膩,或月經停閉,不孕,形體肥胖,神疲倦怠,胸悶嘔惡,帶下量多,色白質黏膩,舌淡,苔白膩,脈滑。

治則: 化痰燥濕調經。

處方: 蒼附導痰丸\\(《葉天士女科診治秘方》\\) 加減。

藥物組成: 茯苓 12 g,法半夏 10 g,陳皮 12 g,蒼術 15 g,香附 10 g,膽南星 12 g,枳殼 10 g,神曲 12 g,甘草 10 g,生姜10 g。納少體倦乏力者加黨參、炒白術,以健脾益氣; 胸悶嘔惡者加瓜蔞、砂仁,以寬胸理氣,醒脾和胃; 白帶量多加車前子,以祛濕止帶。

2、 體 會

辨證論治為中醫理論的基本特點之一,是中醫認識疾病和治療疾病的基本原則,任何疾病的診治都要以辨證論治為基礎,卵巢儲備功能下降的診治也當緊守辨證論治的原則。

中醫學認為,人體生殖功能的實現雖與多臟腑密切相關,但腎氣的盛衰,直接關系到腎—天癸—沖任—胞宮軸的功能狀態。腎精、腎氣直接關系到人的生殖功能,是人類生育胎孕的根本。五臟之中,腎與卵巢功能關系最為密切,卵巢儲備功能下降的病機當以腎虛為本。正如《圣濟總錄·婦人無子》云: “所以無子者,沖任不足,腎氣虛寒故也?!薄毒霸廊珪D人規》亦云: “腎氣日消,輕則或早或遲,重則漸成枯閉?!痹谂R床治療中卵巢儲備功能下降的患者也以腎虛者居多,但各證候間也可相兼夾雜出現,當根據患者情況靈活辨證。

目前,卵巢儲備功能下降西醫多采用雌激素和孕激素結合的激素替代療法。研究發現這類藥物長期應用可增加子宮內膜增生、乳腺癌、子宮內膜癌、中風等疾病的發病危險,具有一定的局限性。中醫在治療卵巢儲備功能下降方面有一定的優勢,其遠期療效好,副作用較小。研究表明中藥有多系統、多環節的整體調節作用,其本身不是激素但具有明顯的調控能力,特別是能提高卵巢對促性腺激素的反應性,通過腎—天癸—沖任—胞宮軸的整體調控進而恢復和改善卵巢功能。

在臨床工作中我們應在中醫理念的指導下,堅守中醫辨證論治的根本,將辨證論治靈活準確的應用于疾病的診治中,以收到較好的療效。此外在辨證治療的同時也當注重生活調攝,當調情志,節飲食,加強鍛煉,充分發揮中醫“治未病”的思想,將調攝與治療相結合定會收到事半功倍的效果。

參考文獻:
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