失眠，中醫所謂“不寐”，是由于陽不入陰所引起的經常不易入寐為特征的病證。輕者入寐困難，有寐而易醒，有醒后不能再寐，亦有時寐時醒等，嚴重者則整夜不能入寐[1]。正常的睡眠依賴于人體的“陰平陽秘”，臟腑調和，氣血充足，心神安定，衛陽能入于陰?！端貑枴り庩枒蟠笳撈吩唬骸瓣幵趦?，陽之守也；陽在外，陰之使也?！毙l陽通過陽蹺脈、陰蹺脈而晝行于陽，夜行于陰。若臟腑氣血等功能失調，陽不能入陰則發為失眠。近年來關于失眠的治療有了較大的進步和發展，現綜述如下：
1失眠病機
導致失眠因素頗多，如軀體、環境、生物藥劑、個人性格特征等，臨床最常見的因素是精神緊張、焦慮恐懼、抑郁等[2]?！峨y經》曰：“人之安臥，神歸心，魄歸肺，魂歸肝，意歸脾，志歸腎，五臟各安其位而寢?！敝赋鍪吲c五臟關系密切。思慮勞倦，傷及心脾，脾失健運而心神失養；稟賦不足或久病過勞等耗傷腎精，水不濟火，心腎不交，陰虛火旺，陽不入陰而不寐；或抑郁惱怒，肝火上擾，而心神不寧；《溫病條辨》云：“不寐之因甚多，有陰虛不受陽納者，有陽亢不入陰者……有痰飲擾心者?！敝赋鎏碉嬕彩鞘叩牟C之一?？偠灾?，失眠病位在心、肝、脾、腎，病機關鍵在于陽不入陰。
2失眠的中醫療法
2.1 中藥治療 在治療失眠的湯劑方面，各醫家在中醫理論的基礎上辨證施治，以陰陽氣血為綱，從臟腑或三焦的角度辨證分型，如吳霞[3]將失眠辨證為肝郁化火型（龍膽瀉肝湯），痰熱內擾型（溫膽湯），陰虛火旺型（天王補心丹），心脾兩虛型\\(歸脾湯）?？v觀近年的研究報道[4-6]，可以發現涉及治療失眠的方藥中，出現頻率較高的方有歸脾湯、酸棗仁湯、龍膽瀉肝湯、黃連溫膽湯、桂枝加龍骨牡蠣湯等，主要中藥有酸棗仁、當歸、遠志、夜交藤、合歡皮、茯苓、茯神、龍骨、牡蠣、柴胡等。
傅俊杰[7]觀察并探討歸脾湯加減在心脾兩虛型失眠中的作用及療效。實驗組根據患者癥狀給予歸脾湯加減，對照組給予艾司唑侖口服。結果實驗組總有效率及復發率分別為90.9％、18.0％，對照組總有效率及復發率分別為74.6％、36.2％，歸脾湯治療失眠可做到因人而異，從本論治，療效確切。又如周鵬[8]等以酸棗仁湯為主方隨癥加減治療虛勞虛煩不眠證患者20例，結果痊愈14例，總有效率為95.0%。
2.2 失眠的針灸推拿療法
2.2.1 針刺 針刺可安神定志，調整陰陽之平衡，引陽入陰，使陰平陽秘而治愈失眠。針刺在中醫外治法治療失眠當中運用最為廣泛，百會為必選穴位之一；此外，使用頻率較高的穴位有：四神聰、印堂、神門、內關、三陰交、照海、申脈、太溪等[9-11]。楊軍雄等[12]探討以三焦針法為主治療失眠癥的臨床療效及作用機制，觀察患者197例，觀察組118例行常規治療，對照組口服艾司唑侖，結果顯示觀察組為61.0%，對照組為20.3%，治療后觀察組在睡眠質量和日間功能等方面優于對照組。金珠[13]觀察背俞穴治療失眠癥的臨床療效，發現背俞穴為主治療失眠的臨床療效較傳統的腧穴較好，能顯著改善臨床癥狀及與睡眠相關的各項指標，尤其是對頑固性失眠的療效優勢更為顯著。李云平[14]運用辨證分型和蹻脈理論指導針灸治療失眠，治愈率為56.9%。
2.2.2 推拿 近年來推拿治療失眠取得了較好的療效，治療手法也在傳統推拿的基礎上有了一定的繼承與發展。耿濤[15]通過對目前推拿治療失眠療效現狀的分析，重點闡述了三部推拿法治療失眠的臨床運用及可能機制。頭面部以點按百會、四神聰、太陽、印堂、神庭、風池等穴為主，腰背及腹部以滾、擦、揉等手法為主，著重督脈、膀胱經和脾胃經。三部推拿法治療失眠可調和陰陽，調整臟腑功能，而鎮靜安神。高建輝等[16]探討通督治脊配合傳統推拿治療失眠癥的療效與機理，結果證實其臨床療效優于單純頭面部及腹部傳統推拿手法。蔡俊萍等[17]臨床觀察發現引陽入陰推拿配合氣息導引法能有效改善患者的睡眠質量，延長睡眠時間，有助于提高失眠患者的生活質量。
2.2.3 艾灸 艾灸作為針灸的一個重要方面，其臨床運用也比較廣泛，臨床療效也是值得肯定的。汪洪波[18]用溫灸神闕法治療失眠，治療組主穴取中脘、下脘、氣海、關元，配穴取神庭、印堂、足三里，針刺后于神闕穴施盒灸，對照組取穴同上，針后加TDP照射腹部，經治療觀察組療效優于對照組。余嬋真等[19]比較艾灸百會、肝俞、心俞、脾俞、膽俞、三陰交與口服舒樂安定治療失眠癥療效，發現艾灸治療失眠癥療效優于口服藥物組。
2.3 傳統保健與養生對失眠的作用 《內經》云：“精神內守，病安從來”，主張“法于陰陽，調于四時”，蘊含著中醫養生的根本思想，后世在其思想的指導下發明了如五禽戲、太極拳、氣功等健身術，不僅可以養生防病，對疾病也有一定的輔助治療作用。黎光昇[20]應用五禽戲結合放松功對83例慢性失眠患者治療，發現此法能夠有效地延長患者的睡眠時間，改善患者的睡眠質量和日間功能，亦可改善因失眠引起的困倦、焦慮、抑郁等癥狀。徐磊[21]探析太極拳運動對失眠患者的作用表明太極拳能啟發患者的內在恢復機制，使全身的氣血津液得到流通，從而調節臟腑功能，同時有助于消除患者的不良情緒。
2.4 失眠的中醫綜合療法 失眠病因復雜，且易反復，臨床上常以幾種治療方法聯合運用。中醫治法除中藥、普通針刺、推拿外，還有電針、耳穴、頭針、水針、拔罐、穴位貼敷、足浴等方法[22-26]。耳穴貼壓王不留行籽有活血通絡、通利血脈，以達到寧心安神之功效，可隨時按壓，操作方便?！端貑枴っ}要精微論》指出：“頭者精明之府”，“腦主神明”，故失眠與腦有關，頭針對大腦皮層有雙向的良性調節作用，可改善皮層功能，而達到治療的目的。足底按摩以刺激人體臟腑在足底的反射區而調節臟腑功能。將上述方法綜合運用具有無毒副反應、安全有效、不依賴、不易復發的優點。如高秀鳳等[27]采用柴胡疏肝散配合太極拳運動治療失眠患者56例1個月，總有效率為96.33%。張梅等[28]觀察慢性失眠癥患者126例，治療組采用走罐并艾灸加電針綜合治療，對照組口服中藥加電針治療，治療結束后評定兩組臨床療效和治療前后匹慈堡睡眠質量指數量表（PSQI），并隨訪1年觀察遠期療效，針灸綜合療法能顯著改善慢性失眠患者的睡眠質量，遠期療效確切。曹雙鳳[29]等觀察耳壓王不留行結合體針治療失眠癥的臨床療效，治療組耳壓神門、皮質下、交感等穴加體針針刺神門、印堂、太陽等穴；對照組采用體針針刺，取穴同前，藥物組服用地西泮，治療組總有效率92.3％，3組療效比較P<0.05。程晉濤[30]將126例失眠患者隨機分為兩組，治療組76例采用耳針、推拿配合足浴療法治療，對照組50例采用西藥方法治療，結果治療組總有效率為93.4％，對照組為78.0％，差異有統計學意義（P<0.05）。
3失眠的西醫療法
3.1 失眠的西藥治療 慢性失眠患者大多選擇使用鎮靜催眠藥物來促進睡眠，并以老年失眠患者為主。目前臨床主要使用的鎮靜安眠藥有苯二氮卓類\\(benzodiaZepine，BZD\\)、非苯二氮卓類、抗抑郁藥物三種。苯二氮卓類為第2代鎮靜催眠藥，常見的苯二氮卓類藥物有三唑侖、咪達唑侖、氯硝西泮等，可縮短入睡時間，減少覺醒時間和次數、增加總睡眠時間，具有安全性高，耐受性較好的優點，是目前使用最廣泛的治療失眠藥物[31]。但連續應用超過2個月產生依賴的機率會大大增加，驟?？砂l生戒斷反應，出現緊張、焦慮、易激惹等[32]。非苯二氮卓類被稱為第3代鎮靜催眠藥物，常見的有唑吡坦、佐匹克隆、扎來普隆。唑吡坦對睡眠結構無影響，專一性強，但半衰期短，依賴性強。佐匹克隆口服吸收迅速，基本無耐藥性及依賴性，不良反應可有味苦口干、宿醉、焦慮、頭痛等[33]；扎來普隆起效快，無宿醉和殘留，是現在唯一可以達到“按需服用”要求的安眠藥，使用較廣[34]。Grosshans[35]調查顯示，阿戈美拉汀可改善患者整體睡眠質量而無白天鎮靜作用。
3.2 其他治療手段 其他還有認知行為療法、藝術療法等。一般而言，其關注點是患者的內心世界，以調整患者精神狀態為宗旨，從不同角度探究患者或焦慮或緊張或抑郁的緣由，從而對癥治療[36]。認知療法通過睡眠衛生指導、睡眠限制療法及矛盾意向法等治療針對行為、情緒這些外在表現，分析病人的思維活動和應付現實的策略，找出錯誤的認知加以糾正，幫助患者解決睡眠障礙問題。Trockel[37]研究發現認知行為療法治療失眠具有較為顯著的療效。藝術療法包括繪畫療法、舞蹈療法、音樂療法等，患者可以通過不同藝術的表達，更好地展示自己的內心以及難以捉摸的潛意識，宣泄內心的情感壓力和焦慮，調節情緒，起到疏泄和放松的作用，使失眠得到有效的治療[38]。國外學者[39]以音樂來提高失眠患者的睡眠質量，治療前后其匹慈堡睡眠質量指數\\(PSQI\\)評分有統計學意義，表明音樂療法可顯著提高睡眠質量。
4總 結
失眠是一種常見的睡眠障礙性疾病，長期失眠會導致人精神不振，甚至思維混亂，嚴重影響患者的生活質量。各醫家學者在治療上做了大量的臨床觀察與研究，由于失眠病因病機復雜，以及學者臨床經驗的差別，導致治療方法也大不相同，在取得較好療效的同時也存在一定的局限性。相比之下，綜合療法的臨床療效最為突出。對失眠的治療可從多方面、多角度考慮，在中醫基礎理論的指導下，綜合運用中藥、針刺、電針、艾灸、耳穴等方法，使各法之長得到充分發揮，以獲得最佳療效，縮短療程，改善患者睡眠質量，減輕患者痛苦，值得臨床深入研究及推廣運用。
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