呼吸機相關性肺炎是指經氣管插管或氣管切開后給予機械通氣48 h后至拔除氣管導管后48 h內所發生的肺部感染[1]，據流行病學調查研究顯示近年來隨著呼吸機的廣泛應用，其所致的呼吸機相關性肺炎發生率逐年升高，尤其是重癥監護病房（ICU）發生率已高達15％-60％，其所致的死亡率為25％-76％[2]，對患者疾病的治療以及生命安全等構成影響且增加了不必要的醫療費用支出，筆者采用痰熱清治療ICU呼吸機相關性肺炎患者31例，并對C-反應蛋白、白介素-6（IL-6）等指標的影響予以分析，現報告如下。
1資料與方法
1.1 診斷標準 （1）呼吸機應用超過48 h或停用機械通氣、人工氣道拔出48 h，胸片與機械通氣前相比肺部出現浸潤性陰影或新的浸潤性陰影出現，肺實變體征和（或）濕啰音；（2）伴有（或不伴）體溫超過37.5 °C，呼吸道出現膿性分泌物、外周白細胞總數升高或降低（伴或不伴核左移）。
1.2 排除標準 （1）精神疾病以及肺結核、肺不張等肺部疾??；（2）心腦、肝腎等功能嚴重不全、造血系統存在障礙；（3）過敏體質、依從性差；（4）本次研究前48 h內給予抗生素藥物。
1.3 一般資料 于2011年5月至2013年2月在本院ICU隨機選取62例呼吸機相關性肺炎患者，男34例，女28例；年齡58-73歲，平均（65.0±2.0）歲；APACHE Ⅱ評分21-32分,平均（29.5±1.0）分；本次研究符合醫學倫理要求且家屬簽署研究知情同意書；根據隨機數字表法按照1：1比例將納入的62例患者隨機分為治療組和對照組（每組31例）。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。（見表1）
1.4 治療方法 兩組患者均給予一般治療措施，主要包括建立人工氣道（經口氣管插管或氣管切開）、給予頭高腳低位（頭高30°）、加強口咽部護理（5次/d）、定期（或隨時）更換呼吸機管道、予以營養支持、祛痰解痙、維持體液平衡、避免應用抑酸藥等常規處理方法；予以痰培養以及藥敏試驗，根據藥敏結果選取敏感抗生素，例如G+菌中金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、糞腸球菌、鏈球菌均對萬古霉素敏感，G-菌中銅綠假單胞菌、嗜麥芽假單胞菌、克雷伯桿菌均對亞胺培南敏感。
治療組患者在上述治療基礎上予痰熱清注射液（上海凱寶藥業有限公司，批號：1301309）治療，20 mL加入5％葡萄糖注射液（或0.9％氯化鈉注射液）250 mL，靜脈滴注，滴速<60滴/min、10-14 d為1個療程。
1.5 觀察指標 參考臨床試驗設計標準，制作《62例ICU呼吸機相關性肺炎患者臨床觀察表》，由專人負責對表中內容加以觀察、記錄與填寫，且對相關數據加以處理、分析；表中主要內容包括患者姓名、年齡、性別、病情等一般資料以及治療方法、療效和C-反應蛋白、白介素-6（IL-6）等指標變化，其中C-反應蛋白、白介素-6（IL-6）的檢測，于治療前、治療后第1天、第5天、第10天（或14天）留取患者外周靜脈血標本各5 mL，將其收集于非抗凝無菌試管內，加以離心分離，吸取血清儲存于-80 ℃冰箱，待測。檢測方法均嚴格遵循試劑盒說明書進行操作。
1.6 療效標準 參考《呼吸機相關性肺炎管理策略和建議》[4]和《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]擬定，臨床痊愈：臨床表現消失，影像學顯示炎癥病灶全部吸收消散、白細胞計數異常消失；顯效：臨床表現緩解、白細胞計數正常，影像學顯示炎癥病灶吸收消散超過20％；有效：臨床表現減輕，影像學檢查顯示病灶吸收消散不到20％；無效：患者病情無改觀，甚至惡化。
1.7 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行處理分析，計量資料采用“均數±標準差”表示，符合正態分布采用t檢驗，其中組間比較采用成組t檢驗、組內比較采取配對t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。
2結 果
2.1 兩組臨床療效比較 兩組臨床療效比較，治療組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。（見表2）
2.2 兩組患者抗生素應用時間以及機體恢復時間比較 治療組體溫恢復時間、抗生素應用時間、機械通氣時間、ICU住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（見表3）
2.3 兩組C-反應蛋白和IL-6水平比較 兩組患者治療前C-反應蛋白和IL-6水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后C-反應蛋白和IL-6水平均較治療前降低；1個療程結束兩組比較，治療組C-反應蛋白和IL-6水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（見表4）
3討 論
近年來，隨著現代醫療科技的快速發展，各種精密治療儀器及設備應運而生且在臨床中被廣泛應用，尤其是呼吸機可以有效解決患者呼吸衰竭、改善患者呼吸功能，為疾病的進一步治療奠定了基礎，因此是ICU救治急危重癥者不可缺少的設備之一；但呼吸機在應用期間也會引起一系列并發癥而影響疾病的治療、延長患者ICU住院治療時間等，如呼吸機相關性肺炎。目前對于ICU呼吸機相關性肺炎的研究顯示，此類患者由于呼吸機的有創操作和氣管的切開會對呼吸道的正常防御功能造成直接破壞而為病原微生物的遷移提供了通道[6]；同時開放式的吸痰處理、插管處分泌物的聚集、器械的介入應用等也為病原菌的大量滋生提供了充足的環境[7]；ICU患者基礎疾病多、體質較弱，多數患者在給予呼吸機支持之前已經應用多種抗生素使得機體內耐藥菌產生、菌群失調等，由于諸多內外因素影響，導致ICU呼吸機相關性肺炎的發生率高于其他科室且治療頗為棘手。鑒于此種情況，積極選取一種合理、有效且簡便的治療方法對提高ICU呼吸機相關性肺炎的臨床療效、促進機體康復具有重要臨床價值。
呼吸機相關性肺炎患者出現病情變化、需機械通氣，多因正虛邪實，通過建立人工氣道、機械通氣后，人體的防御機制受損，肺衛功能受損，邪毒則乘虛入里化熱，痰熱郁肺而成本病，因此在治療原則上以清熱解毒、化痰止咳為主。痰熱清注射液具有清熱解毒的功效，由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹等中藥組成，其中黃芩為君，具有清熱燥濕、瀉火解毒之功效；熊膽粉解驚，解毒，祛痰，鎮咳，山羊角平肝熄風，清熱解毒，共為臣；金銀花為佐，可助清熱解毒、宣肺化痰之功；連翹為使，可清熱宣透、引藥入肺等，諸藥合用，共奏清熱解毒、宣肺化痰、鎮靜之效。另外據現代藥理學研究顯示痰熱清組分對肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌等諸多細菌及部分病毒具有明顯抑制及降低耐藥性作用，降低炎性反應，由此使得抗生素應用效果得以倍增；同時該藥還能保護肺泡壁毛細血管內皮細胞形態及其功能、改善其血流狀態、提升肺泡換氣功能等[8]。
本研究中運用痰熱清注射液治療ICU呼吸機相關性肺炎患者，結果表明，治療組臨床總有效率為90.3％，兩組臨床療效比較，治療組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療組體溫恢復正常時間、抗生素應用時間、通氣時間以及住院時間均較對照組明顯縮短（P<0.05），所以能縮減醫療費用支出、減輕患者負擔，同時該組數據也從側面印證了表1中數據的有效性及可靠性；治療1個療程后，治療組C-反應蛋白和IL-6水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），顯示痰熱清在降低C-反應蛋白水平和IL-6方面具有明顯優勢。
C-反應蛋白主要是在IL-6介導下由肝臟合成的因一系列感染或炎癥因素的刺激而產生的急性時相蛋白，在急性炎癥反應中可升高，是一種敏感的炎癥標志物；IL-6是急性反應期炎癥介質，能夠促進炎性反應且可激活內皮細胞增生而加重局部炎癥反應，能夠反映炎癥程度。
綜上所述，痰熱清注射液治療ICU呼吸機相關性肺炎具有顯著療效，能顯著降低炎癥介質水平、抑制炎癥反應、促進患者康復。
參考文獻
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