急性膽囊炎是臨床常見的急腹癥之一，主要由膽囊結石、細菌感染、化學刺激等因素造成［１］。近年來，隨著人類飲食習慣的改變及高齡化，急性膽囊炎的發病率逐年增高，主要的臨床表現包括：突發右上腹持續性疼痛，可伴有惡心、嘔吐；發冷、發熱、食欲不良、腹脹；黃疸；墨菲征陽性等。核因子－κｂ（ＮＦ－κｂ）是一種重要的基因轉錄調控因子，參與多種細胞因子、黏附分子、血管活性因子生成的調節，在炎性反應中起著重要作用。
本研究采用痰熱清注射液治療肝膽濕熱型膽囊炎在臨床上取得了較好的療效，并對其作用機制進行了探討，現將結果報道如下。
１資料與方法
１．１一般資料
選擇２０１２年６月至２０１３年６月在本院門診及病房接受治療，符合肝膽濕熱型膽囊炎中西醫結合納入標準的患者共５４例，按接診的時間順序隨機分為治療組和對照組各２７例。治療組２７例，男１５例，女１２例，年齡１７～６４歲，平均（３９．００±６．７８）歲；病程１～７ｄ，平均（２．１３±１．５８）ｄ；其中合并膽結石者１２例，脂肪肝者９例。對照組２７例，男１４例，女１３例，年齡２１～６２歲，平均（３２．４０±５．３４）歲；病程１～７ｄ，平均（２．５２±１．２４）ｄ；其中合并膽結石１３例，脂肪肝者１４例，不孕者１２例。兩組年齡、病程及并發癥的差異無統計學意義（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
１．２診斷標準
１．２．１西醫診斷標準［２］（１）突發右上腹持續性疼痛或陣發性劇烈疼痛，疼痛向右側肩背部放射；（２）惡心、嘔吐、食欲不良、腹脹、寒戰、發熱；（３）血液中白細胞升高；（４）墨菲征陽性，膽囊處有壓痛或可觸及腫大的膽囊；（５）進食油膩或勞累過度則上述癥狀加重。上述５條中符合３條，并排除其他共同癥狀性疾?。褐匕Y胰腺炎、急性肝炎等。
１．２．２中醫診斷標準［３］（１）右上腹出現壓痛或持續性疼痛，并向右側肩背部放射；（２）大便干結、小便發黃；（３）惡心、嘔吐、口苦口渴；（４）舌紅，苔黃膩，脈弦滑；（５）部分患者可觸及腫大的膽囊。
１．３納入標準 （１）符合上述中西醫診斷標準者；（２）簽署知情同意書。
１．４排除標準 （１）有明確外科手術治療指征者；（２）合并重癥并發癥如重癥胰腺炎、膽管梗阻、膽管化膿、穿孔者；（３）患有心腦血管、肝腎及造血系統等嚴重疾病者；（４）精神病患者；（５）有臨床用藥禁忌者及對本藥物過敏者。
１．５治療方法 ［４］治療組：左氧氟沙星注射液０．３ｇ靜脈滴注，２次／日；替硝唑注射液０．８ｇ靜脈滴注，１次／日；痰熱清注射液３０ｍＬ加注于２５０ｍＬ５％葡萄糖中，靜脈滴注，１次／日。對照組：左氧氟沙星注射液０．３ｇ靜脈滴注，２次／日；替硝唑注射液０．８ｇ靜脈滴注，１次／日。兩組均連用７ｄ。
１．６觀察指標 （１）治療前后患者右上腹疼痛感、發熱，惡心、嘔吐等臨床癥狀緩解狀況。（２）治療前治療后血清ＮＦ－κｂ水平。（３）治療前后血常規。
１．７療效標準 參照《中醫臨床病證診斷療效標準》中相關標準制訂［５］。臨床痊愈：治療后臨床癥狀及體征基本消失，血象正常；顯效：治療后白細胞減少、中性粒細胞比例降低、右上腹疼痛感基本消失，無發熱、寒戰，惡心、嘔吐、食欲不良，癥狀改善，墨菲征陰性；有效：治療后右上腹疼痛有所緩解，仍有發熱、惡心、嘔吐、食欲不良等癥狀，墨菲征陽性，可觸及腫大的膽囊；無效：癥狀體征無緩解、實驗室檢查白細胞未降低。
１．８統計學處理 運用ＳＰＳＳ１８．０軟件進行數據統計分析，計數資料采用χ２檢驗，計量資料采用ｔ檢驗。以α＝０．０５為檢測水準，Ｐ＜０．０５為差異有統計學意義。
２結果
２．１兩組患者治療前后臨床療效比較治療組２７例中，臨床痊愈７例，顯效１０例，有效８例，無效２例，總有效率９０．６％；對照組２７例中，痊愈５例，顯效９例，有效８例，無效３例，總有效率８８．４％。兩組總有效率比較差異無統計學意義（Ｐ＞０．０５），兩組治愈率比較差異有統計學意義 （Ｐ＜０．０５）。見表１。
２．２兩組患者治療前后血清ＮＦ－κｂ水平比較治療后兩組血清ＮＦ－κｂ均明顯降低，與治療前比較差異均有統計學意義（Ｐ＜０．０５）組間比較，治療組與對照組血清ＮＦ－κｂ下降水平比較差異有統計學意義（Ｐ＜０．０５）。見表２。
３討論
急性膽囊炎是臨床常見急腹癥之一，近年來發病率隨著人類飲食習慣的改變逐年增高，西醫認為膽結石梗阻及感染時本病發病的兩大主要因素；治療上以抗菌藥物及外科手術為主。中醫中本病歸屬于“脅痛”“黃疸”范疇，認為本病的發生多責之于氣滯、濕熱、膽石、淤血而致肝失疏泄、膽失通降、脾胃運化失調［６］。治療上以“通”為原則，具體治法上包括疏肝理氣、清熱利濕、利膽排石、活血化瘀等。臨床上，本病的肝膽濕熱型發病率較高，治療上以清熱利濕、通利膽腑為主，本研究采用痰熱清注射液與常規西藥治療相結合，治療組與對照組相比，治療組的治愈率高于對照組，差異有統計學意義（Ｐ＜０．０５）；治療后，治療組血清ＮＦ－κｂ下降水平高于對照組，差異有統計學意義（Ｐ＜０．０５）。痰熱清注射液組方中，以黃芩為君藥，其性苦寒，瀉火解毒，清熱燥濕，熊膽粉，山羊角為臣藥，其性苦寒并善入肝經功于清熱解毒，銀花連翹為佐使，二藥一可清熱解毒二又善于消腫散結，散瘀止痛。全方相配，清熱燥濕可解中焦之濕熱，消腫散結，散瘀止痛，可除氣血濕熱之邪互結，能有效地緩解癥狀［７］。
ＮＦ－κｂ是細胞中一個重要的轉錄因子，在炎性反應、免疫應答、應激反應、細胞凋亡及病毒復制等的調節中其主導作用，它可作用于多種靶基因，這些靶基因包括細胞膜受體、膜黏附分子、急性期蛋白、生長因子、轉錄因子的編碼基因［８］。
據相關研究表明，在急性膽囊炎炎性反應期，血清ＮＦ－κｂ呈現高水平表達狀態，治療后患者體內的血清ＮＦ－κｂ較之前明顯降低，治療后治療組血清ＮＦ－κｂ下降水平較對照組高，差異有統計學意義（Ｐ＜０．０５）。因此，痰熱清注射液可有效地治療肝膽濕熱型急性膽囊炎，其作用機制可能與降低了血清ＮＦ－κｂ水平，從而抑制了炎性反應、減輕組織損傷、調節細胞因子失衡、維護機體內環境的穩定有關。痰熱清注射液對于肝膽濕熱型膽囊炎治療效果穩定，值得臨床推廣。
參考文獻
［１］ 董承遠，黃梅，陳秀敏．急性膽囊炎患者感染的危險因素分析［Ｊ］．中華醫院感染學雜志，２０１４，２４（１８）：４５６１－４５６２．
［２］ 陳孝平，汪建平．外科學［Ｍ］．７版．北京：人民衛生出版社，２０１３：３１．
［３］ 李金菊．急性膽囊炎中醫治療綜述［Ｊ］．遼寧中醫藥大學學報，２００７，９（２）：５２－５４．
［４］ 張聲生，李乾構，趙文霞．膽囊炎中醫診療共識意見［Ｊ］．中國中西醫結合雜志，２０１２，３２（１１）：１４６１－１４６５．
［５］ 王凈，龍俊杰．中醫臨床癥證診斷療效標準［Ｍ］．長沙：湖南科學技術出版社，１９９３：３６４－３６７
［６］ 趙衛兵，鄭麗，車慧．中西醫結合治療急性膽囊炎３２例臨床分析［Ｊ］．中國臨床醫生，２０１４，４２（２）：７０－７１．
［７］ 張志華，鄭光，郭洪濤．痰熱清注射液臨床應用文獻分析［Ｊ］．中成藥，２０１１，３６（１）：５２－５５．
［８］ 向靜，王寧，阿布力克木·吐爾地．核因子－κｂ信號通路的研究進展［Ｊ］．新疆醫科大學學報，２０１１，３４（１）：１５－１７．
