0 引言
妊娠滋養細胞疾病是一組來源于胎盤滋養細胞的疾病。葡萄胎是妊娠滋養細胞疾病中的一種良性疾病。葡萄胎的形成與絨毛滋養細胞異常有關。是妊娠后胎盤絨毛滋養細胞增生、間質水腫，形成大小不一的水泡，水泡間由細帶相連成串，狀如葡萄而得名，又稱水泡狀胎塊[1].選取 2013 年 6 月至2014 年 12 月收治的 35 例葡萄胎超聲診斷表現分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組收治的葡萄胎患者 35 例，年齡 22~39 歲，平均 27歲。停經 35 天 ~26 周。
1.2 方法
應用東芝超聲診斷儀，經腹探頭頻率 3.5~5.0MHz, 經陰道探頭頻率 5.5MHz,常規經腹或經陰道探查。
2 超聲表現
2.1 完全性葡萄胎
病理上指妊娠物完全為水泡狀胎塊，無胎兒及其附屬物或胎兒痕跡。超聲顯示：子宮大于停經妊娠周；宮腔內充滿密集光點及大小不等無回聲區如蜂窩狀；宮內未見胚囊、胎兒及胎盤、羊水等物；宮內有出血時可見宮腔內不規則的無回聲區。典型者聲像圖有特征性表現：①子宮大于停經月份；②宮腔內充滿大小不等小囊性結構，其分布呈蜂窩狀；③病變區無明顯彩色血流分布；④子宮動脈血流阻力指數下降。
2.2 部分性葡萄胎
病理上指僅有部分絨毛變為水泡，常有胚胎或胎兒組織，胎兒大多死亡，也可有存活兒但極少有足月兒，胎兒常常發育遲緩或合并多發畸形[2].超聲顯示增大的子宮內除宮腔蜂窩狀結構，還可見變形的胚囊。有時可見死亡胎兒聲影、甚或存一活胎兒。個別僅表現為胎盤內部的混合性包塊，胎兒小于妊娠周。
2.3 結果
超聲診斷葡萄胎患者與病理結果相符合 30 例，診斷符合率為 85.71%,5 例誤診。
3 討論
因絨毛膜的滋養層細胞不規則增生，絨毛間質水腫變性，形成大小不等葡萄樣小囊泡組織，稱葡萄胎。若葡萄胎組織侵入子宮肌層，稱惡性葡萄胎。因絨毛膜促性腺激素作用，葡萄胎病人可發生卵巢囊性腫大，稱“黃素囊腫”.
流行病學資料揭示，營養狀況及社會經濟因素低下、年齡小于 20 歲或大于 35 歲都是完全性葡萄胎的高危因素。完全性葡萄胎的細胞核型為二倍體，均為父系染色體來源，由于空卵受精造成單父系來源染色體，故發生了基因表達紊亂，造成滋養細胞異常增生；也有少數雙親染色體來源的葡萄胎，可能與母親基因印跡破壞有關。部分性葡萄胎的發生概率小，高危因素資料也不多，與完全性葡萄胎不同的是營養因素與其關系不大。它的核型主要是三倍體，其中多余的一套染色體來自父系，故無論是完全性還是部分性葡萄胎，其滋養細胞增生主要與父系基因多余有關。其他可能與葡萄胎有關的學說還有口服避孕藥所致卵子損傷、孕卵缺損學說、種族因素、遺傳異常學說等，但沒有一個能解釋全部的臨床現象。
葡萄胎亦稱水泡狀胎塊，為妊娠時胎盤絨毛滋養細胞異常增生，最終導致絨毛轉變成水泡，眾多水泡相連成串，形如葡萄樣物。葡萄胎分為完全性和部分性兩類，大多數為完全性葡萄胎，并具有較高的惡變率；少數為部分性葡萄胎，惡變罕見。兩類葡萄胎發病原因及臨床病程均不相同[3].病因中年齡為顯著相關因素，年齡 >40 歲的女性，葡萄胎發生率比年輕女性高 10 倍；年齡 <20 歲者也易發生完全性葡萄胎。
這兩個年齡段婦女易有受精缺陷。部分性葡萄胎與年齡無關。通過細胞遺傳學結合病理學研究證明葡萄胎具有遺傳學特點。葡萄胎大體病理可見大小不一葡萄樣水泡，直徑自數毫米至 3cm,水泡壁薄、透亮、內含黏性液體，絨毛干梗將眾多水泡相連成串，水泡間隙充滿血液和凝血塊。完全性葡萄胎子宮增大，整個宮腔充滿水泡，胎盤絨毛全部受累，無胎兒及附屬物可見。部分性葡萄胎僅部分胎盤絨毛發生水泡樣變，胎兒多已死亡，極少有足月嬰誕生。胎兒與部分性葡萄胎并存時，多具有三倍體特征，包括胎兒宮內發育遲緩，多發畸形，如病指和病趾及腦積水。
完全性葡萄胎超聲顯像顯示子宮增大、絕大多數大于相應孕周，宮腔內未見胎兒、胎盤和羊水，充滿大小不等的小囊性無回聲，數毫米至數厘米，呈蜂窩狀，小的 （ 數毫米 ） 囊性無回聲似落雪狀，此為葡萄胎特有的聲像圖。如有出血 （ 占10% ~15% ），宮腔內可見不規則無回聲區，其內若有不規則回聲增高區為血塊所致。CDFI 宮腔內無血流信號。子宮壁薄。同時可見雙側卵巢黃素囊腫，為多房性、大小不等、表面光滑。部分性葡萄胎子宮增大亦可大于停經月份，宮腔內可見胎兒，胎兒大小、形態可正常，或有畸形，或胎兒死亡，可見一部分正常胎盤和羊水區域，另一部分胎盤呈葡萄胎表現，兩者之間無明顯分界。
葡萄胎聲像圖特異，對孕早期陰道出血的鑒別頗具臨床價值。病變僅限于子宮腔內，聲像圖表現：①子宮明顯大于孕周數。②宮腔內有小囊泡樣無回聲，大小不等，小者約0.2cm 左右，大者 1cm 以上，囊泡間為密集較高點狀回聲。③完全性葡萄胎時，宮內無胎兒及附屬結構；部分性葡萄胎可見水泡樣組織與胚胎共存。④約 2/3 病人子宮一側或兩側可見黃素囊腫，一般 7cm~8cm.惡性葡萄胎聲像圖表現：除良性葡萄胎的超聲表現外，尚可見子宮肌層內有單個或多個不規則無回聲區，內有散在點狀回聲。
參考文獻
[1] 謝紅寧 .婦產科超聲診斷學 [M].北京：人民衛生出版社 ,2005:222.
[2] 吳鐘瑜 .實用婦產科超聲彩色圖譜 ,第 2 版 .天津 :天津科技翻譯出版公司，2001:259-264.
[3] 向世碧 ,凌玲 ,汪煉 .葡萄胎誤診為過期流產 6 例分析 [J].中國誤診學雜志 ,2002,2（6）：929.
