呼吸困難是危重兒常見臨床表現[1].救治不及時，將會導致呼吸衰竭，嚴重者還會出現呼吸驟停。及早診斷并給予針對性處理，能夠有效改善危重兒救治結局[2].近年來我院針對危重兒呼吸困難，積極運用急診床旁彩色多普勒超聲進行診斷，取得了較好效果。
現將有關結果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇 2014 年 1 月~ 2015 年 7 月我院進行監護治療、以呼吸困難為臨床癥狀的危重兒共 78 例為對象。所有患兒均接受急診床旁彩色多普勒超聲檢查。其中：男 45 例，女 33 例；年齡 30 天~ 14歲，平均（2.8±0.5）歲。
1.2 方法
使用飛利浦 Sonos 5500 彩色多普勒超聲儀，心臟探頭 S8,頻率 3 ~ 8 MHz;腹部探頭 C5040,頻率 3 ~ 7 MHz;小器官探頭頻率 3 ~ 7 MHz.檢查醫師在接診電話 20 min 內執行床旁檢查。常規多切面、多位置檢查，觀察患兒心臟瓣膜形態、回聲、運動等，測量心腔大小、室壁厚度、心臟收縮射血功能等指標。
在檢查中保持與臨床醫生的及時溝通和交流，方便臨床醫生及時掌握相關情況，并形成初步的治療方案，最大限度的贏取救治時間。保留所有患兒常規心電圖監測結果。在術后將患兒心電圖資料與其他患者心電圖資料混合，有心電圖專業醫師進行結果判斷。以床旁多普勒超聲檢查為標準，比較兩種檢查方法的結果。
1.3 檢查結果劃分
根據是否確診病因，分為確定型診斷、協助型診斷和排除型診斷。其中：確定型診斷為經床旁彩色多普勒超聲診斷能夠明確病因和疾病種類。協助型診斷為經診斷后難以完全確定病因、疾病種類，需要結合其他資料和檢查進一步確診。排除型診斷是超聲結果雖然不能給出明確的病因與疾病種類，但是能夠排除一種或幾種疑似病因或疾病種類。
1.4 統計學處理
所有數據使用 SPSS 19.0 進行統計學處理。計量資料使用（均數 ± 標準差）表示，采用t 檢驗；計數資料使用例（%）表示，采用 χ2檢驗。P < 0.05 為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 超聲檢查結果本組確定診斷 64 例（82.06%），協助診斷 7 例（8.97%），鑒別診斷 7 例（8.97%）。其中：確定心源性呼吸困難 25 例（復雜型先心病 15 例、心肌病 6 例、心包積液 4 例），肺源性呼吸困難24例（胸腔積液與膿胸19例、縱膈腫塊5例），大量腹水15例；協助診斷心力衰竭 7 例。
2.2 超聲和心電圖檢查結果比較床旁超聲檢查確定診斷率高于心電圖（χ2=69.379,P <0.05），協助診斷和鑒別診斷率低于心電圖（χ2=51.115、4.131,P <0.05）。
3 討論
根據發生機制和病因，呼吸困難可以分為肺源性呼吸困難、心源性呼吸困難、中毒性呼吸困難、血源性呼吸困難、神經精神性呼吸困難及其他疾病導致的呼吸困難。對于中毒性呼吸困難、血源性呼吸困難、神經精神性呼吸困難等臨床診斷，目前超聲還難以發揮效果，需要其他檢查措施。但是對心源性呼吸困難、肺源性呼吸困難等診斷可以依靠床旁超聲檢查。呼吸困難危重兒對救治時間有嚴格的要求，一旦延誤最佳救治時間，即使能夠挽回患兒生命，也會留有各類后遺癥，影響患兒日后生活質量，并不是院方和家長希望的結局[3].因此，尋找一種有效的診斷方法對于呼吸困難危重兒救治具有重要的意義。急診床旁彩色多普勒超聲檢查不僅可以監測心功能和血液動力學變化，還可以探測心血管解剖畸形和心瓣膜反流情況、心腔與大血管內徑等，有助于確定或分析心臟急癥各類病因。床旁超聲檢查在復雜型先心病、心肌病、心包積液、胸腔積液、縱膈腫塊、腹水等疾病診斷中具有很好的運用價值。上述疾病多數有典型的超聲影像特征。比如限制性心肌病超聲結果可見心房擴大，心室腔正常；心力衰竭可見各指標異常，左心室收縮功能減弱等；對于以心包滲出為典型特征的疾病，超聲診斷的準確率在 95% 以上。即使滲出液量低于 100 ml,超聲也能有效發現[4].
按照是否能確定病因和疾病種類，診斷結局可以分為確定型、協助型和鑒別型。確定型是通過相關檢查能夠立即確定病因、疾病種類，不需要再行其他診斷措施。協助型是通過檢查不能完全確定病因，需要行其他診斷措施予以確診。鑒別型是通過檢查雖然不能確定病因，但是能夠肯定排除疑似疾病。顯然，確定型結局是最理想的結局，能夠最大限度的保障診斷效率，贏取寶貴的急診時間。從本組資料來看，采用急診床旁彩色多普勒超聲 78 例患兒中，64 例患兒經過超聲檢查就確定病因、種類，不需要再行其他檢查。另外 14 例患兒則難以準確判斷病因，需行其他檢查措施，其中：7 例患兒經超聲檢查有初步結果，需行其他檢查手段予以確認；另外 7 例患兒雖然沒有確定病因，但是經過超聲檢查排除了疑似病因，縮小了范圍。所有患兒均行心電圖監測。從心電圖監測和超聲檢查的結果來看，超聲檢查的確定型比例高于心電圖。
綜上，急診床旁彩色多普勒超聲在以呼吸困難為臨床主要特征的危重兒診斷中具有較好的運用價值，多數患兒病因能夠通過超聲檢查直接確定，不需要行其他檢查。臨床上有呼吸困難癥狀但是病因難以確定者，宜行急診床旁超聲檢查，盡快判斷病因，贏得搶救時間，為提高救治質量奠定更好的物質條件。
參考文獻
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[2] 于朝霞，楊立新，靳傳林 . ICU 床旁心臟超聲聯合血漿 NT-proBNP 對鑒別急性呼吸困難危重患者的應用價值 [J]. 新疆醫學，2015,14（2）：187-190.
[3] 葉小鈞，李憲倫 . 床旁超聲心動圖檢查在心臟重癥監護病房的應用 [J]. 中國醫刊，2013,53（9）：20-24.
[4] 竇新萍，蘆桂林 . 研究探討心血管超聲診斷在肺動脈栓塞診斷中的臨床應用 [J]. 中外醫療，2015,35（12）：193-194.
