1 新形勢下醫院內審簡介

隨著我國市場經濟體制的進一步發展成熟，我國的醫療衛生事業也取得了新突破。在此背景下，醫療行業的競爭壓力日趨增大，同時醫院的規模也逐步擴大，信息化程度不斷提高，這就對醫院內審工作提出更高的要求，醫院原有的以財務收支、財務報表決算和基建審計為主要內容的內審工作已無法適應新形勢下醫院的實際內審需求，醫院內審體制改革勢在必行。

近年來，筆者在承德醫學院附屬醫院從事財務會計工作之余，開始密切關注并思索新形式下現代醫院的財務與內審工作的新特點，并對醫院內部審計工作的形成了一些淺顯的認識?，F將筆者對新形式下醫院內審工作的所思所想所得分享給大家，不足之處歡迎各位專家、同仁的指正。

2 新形勢下的內審范圍和內容

2.1 業務審計 內審工作由財務審計向業務審計拓展主要體現在物資采購審計、基本建設的審計、醫療保險結算、經濟合同審計、招投標審計等內容，具體為：①物資采購內部審計。醫院對外采購項目具有涵蓋品種雜、涉及部門廣、支出金額大，價格變化大、專業性強等特點。因此，加快建立醫院內部審計制度對于強化醫院經營管理，提升其經濟效益具有十分重要的意義。在進行內部審計時，有關管理人員應該加強對物資采購請購、審批、采購執行、合同管理、驗收、付款等環節的內部審計，以更好地規范醫院的對外采購行為，提高其資金利用率。②基本建設內部?；窘ㄔO工程項目具有金額大、專業性強的特點，而且醫院內部審計力量與專業知識不足，因此基本建設工程項目是內審工作的難點。在實際工作中，醫院基建項目的審計一般采取內部審計與委托社會中介組織審計相結合的辦法。內部審計部門要全程介入基本建設工作中：要參與招投標工作中，對開標、評標，定標以及談判過程進行合法性、合理性監督；要參與到合同的簽訂過程中；大額的基建項目預算必須送內部審計部門審計后報送財務審核才能付款；要參與到工程結算的審計過程中。③收入分配審計。收入分配涉及到員工的實際利益，員工關注度極高，因此有必要對工資制度是否由職工代表大會討論通過、是否報主管部門和財政部門批準、收入分配是否符合國家規定的工資標準和津補貼標準，是否公正性、公開性等方面進行審計。④醫療保險結算審計。隨著國家對醫療保障在醫療機構和醫療保險對象上實行了全方位覆蓋，醫療費用補償水平逐步提高，醫療保險資金的安全性、效益性受到社會的廣泛關注。因此，醫院內部審計應重點關注醫療救助資金、醫療保險基金等各項醫療保險資金的收入、支出規范性。⑤重大經濟事項決策制定和執行審計。針對一些重大經濟事項的制定和執行，醫院應該加強內部審計，提升其決策的科學性，并保證其決策落實到位，以有效減少領導班子獨斷專行的現象。另外，經濟合同、招投標工作作為物資采購、基本建設采購的重要組成部分，考慮到國家法律對其有專門的規定及其本身的獨特性，醫院即可以將其作為物資采購、基本建設采購內部審計工作的有機組成部分，亦可將經濟合同審計、招投標審計作為獨立的內部審計項目單獨進行。

2.2 制度審計 效益審計向制度審計拓展，具體表現在內控評價審計、信息安全審計等方面，具體為：①內部控制制度審計?！秾徲嬍痍P于內部審計工作的規定》（國家審計署第四號令）和《衛生系統內部審計工作規定》，均要求醫院開展內部控制的內審工作。但是，目前醫院的內部控制審計尚未開展該項工作，缺乏對內部控制的有效審計與監督。內控制度審計主要涉及的內控制度有：固定資產管理制度、醫用物資采購和實物資產的管理制度、收入管理制度、支出管理制度、信息系統管理制度、專項資金管理制度、預算管理制度等。②信息安全審計。近年來醫院的信息化建設取得較大發展，醫院的業務系統、財務核算系統、工資核算系統、存貨管理系統、成本核算系統均在高度融合的網絡系統中進行，任何環節的疏漏造成損失的后果都是十分嚴重的，信息系統安全逐漸成為當前醫院信息化建設的重中之重。因此，醫院必須對信息系統的安全性及時進行內測試和審計工作，以保證其信息安全。

2.3 其他內審工作 ①中層干部經濟責任審計。中層干部是醫院管理、經濟發展的中堅力量，開展對干部任期經濟責任審計，能夠提升干部隊伍的純潔性和廉潔性，從根源上消除腐??；端正醫院的辦院方向，提升其經營管理效益；積極遵守國家相關法律法規，促進醫院國有資產保值增值，推動其可持續發展。②財政專項資金的審計。隨著我國經濟實力增強和衛生事業的快速發展，國家和地方政府的撥款以及醫院配套投入的科研經費等專項資金逐年增多。為了保證?？顚Ｓ?，提高專項資金使用效益，避免出現資金使用的違法違規問題，并促進項目的順利驗收結題，醫院內部審計部門有必要根據國家各項專項資金的管理規定等具體規定進行內部審計。③固定資產資產管理審計。醫院的固定資產，是反映醫院經濟實力、規模大小和醫療水平高低的重要指標之一。固定資產的真實性、安全性、效益性如何，對醫院的經營活動和財務收支影響較大。通過內審工作，可以有效地促進固定資產的使用、管理，提高固定資產的使用效益，確保國有資產的安全完整。

3 審計工作范圍及內容擴大后的對策

3.1 醫院領導的重視和支持是前提 由于內審涉及面廣、工作量大，部分審計項目較為敏感，再加上其他部門對內審的認識不夠，如果沒有領導班子的統一領導與支持，醫院內審工作就難以深入開展。因此，為提升內審工作質量，管理人員必須積極爭取領導班子的重視與支持。

3.2 建立健全醫院自身的內部審計辦法是基礎 醫院應建立健全符合國家法律規定和符合醫院自身需要的內部審計辦法，對內審的內容范圍、職責權限、工作程序、人員配備、工作標準等方面作出明確規定，是保證內審工作制度化，規范化和有效的運行的基礎。

3.3 健全組織機構和合理人才隊伍建設是保證 為了適應內審范圍擴大、工作內容的增加帶來的挑戰，醫院需要相應不斷完善內審組織機構，建議將內審部門根據審計工作的內容和專業性分成若干即相對獨立的專業化小組以適應不同的內審工作需要。同時，為應對內審范圍擴大、工作內容的增加帶來的挑戰，醫院應改變傳統的專業對口觀念，多渠道引進多元化人才，除了招收財會、審計專業人員外，還應加大經濟專業、工程、機械、法律、信息與計算技術、甚至物流等方面專業技術人員的引進力度。

醫院應組織內審人員的業務培訓和工作交流，支持內審人員參加繼續教育學習，促進內審人員更新知識結構，提高業務素質。

3.4 保證審計質量是關鍵 只有通過扎實有效的審計工作并形成高質量內部審計報告，并針對相關問題提出有效的解決方案，才能給領導及有關部門決策提供切實有效的服務，才能取得院領導、中層干部以及廣大職工和社會群眾信任和支持。因此審計質量是決定內審工作能不能干好的關鍵因素。

3.5 社會中介機構和專家協助是有益的補充 醫院內審部門限于人員數量、知識結構的限制，對部分審計業務的勝任能力不足，這時可以從社會上聘請專家進行業務指導和咨詢，必要時可聘請專業的審計機構完成特定的審計工作，以彌補醫院本身能力和人員不足的缺陷。

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