心絞痛是指由于冠狀動脈粥樣硬化狹窄導致冠狀動脈供血不足 , 心肌暫時缺血與缺氧所引起的以心前區疼痛為主要臨床表現的一組綜合征。冠心病目前在我國的發病率呈逐年上升趨勢，嚴重危害著人民群眾的健康和生活。冠心病一般包括五種類型，危害最嚴重的是急性心肌梗塞，常需要緊急救治，否則危險性極高；發生率最多的是心絞痛，包括穩定性和不穩定性心絞痛，其中穩定性心絞痛屬于最輕型的冠心??；此外還有心臟驟停、無痛性心肌缺血和缺血性心肌病。這 5 種情況臨床上可以互相轉換，取決于病變是否進展、治療是否有效。所以普及宣傳冠心病的知識，積極有效地防止冠心病是對于提高人民群眾的健康是有重要意義的，目前臨床上對于該病主要采用藥物治療。
該次研究為了探討心血管內科中心絞痛類臨床藥物的治療效果，選取該院心血管內科在 2011 年 4 月—2012 年 4 月期間收治的 78 例心絞痛患者，對其治療資料進行回顧性分析，研究治療所用藥物的效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院心血管內科收治的 78 例心絞痛患者，其中男 46例，女 32 例，年齡在 45～80 歲之間，平均年齡為 \\(62.4±8.3\\) 歲，所選取的患者均符合心絞痛的相關診斷標準，78 例患者中患有陳舊性心肌梗死的患者 8 例，患有心律失常的患者 26 例，患有冠狀動脈供血不足的患者 44 例。排除有以下情況的患者：腦出血、受過外傷、近期做過手術、有凝血障礙、肝腎功能不全、血壓＞180/120 mmHg、有消化性潰瘍、中重度心肌梗死、中重度心力衰竭。
1.2 方法
1.2.1 基礎治療 首先向患者以及家屬詳細解釋產生心絞痛的原因、癥狀以及相關的治療措施，并告訴患者在治療時的注意事項，讓患者積極配合治療。
1.2.2 藥物治療 77 例患者采用小劑量阿司匹林以及 β 受體阻滯藥聯合進行治療，有 1 例患者采用氯吡格雷替代小劑量阿司匹林；此外，服用尼可地爾的患者 1 例；服用曲美他嗪和 β 受體阻滯劑的患者 2 例，服用長效硝酸脂類藥物的患者 38 例，服用他汀類藥物的患者 6 例，服用 ACEI 的患者 15 例。
1.2.2.1 改善缺血、減輕癥狀的藥物 包括硝酸脂類、鈣拮抗劑、β 受體阻滯劑等藥物，在臨床上經常使用硝酸脂類藥物，詳見表 1。
1.2.2.2 改善預后的藥物 ① β 受體阻滯劑：一般從小劑量開始，然后逐漸增加劑量，見表 2；②氯吡格雷：一般常規劑量為75 mg/d，如果患者的病情非常嚴重，可以增加至 300 mg, 一般在 2 h 左右就可以達到有效的血藥濃度；③阿司匹林：一般常規劑量為 75~150 mg/d；④調脂治療：一般采用他汀類藥物，因為這類藥物可以有效的降低患者膽固醇的含量，還可以起到穩定動脈粥樣斑塊、氧化應激以及抗炎的作用。常用的他汀類藥物，見表 3。
若患者的心電圖在靜息時出現缺血，后來呈正常狀態恢復，說明治療顯效；若患者的心電圖缺血性下降的部分回升大于1.0 mm, 但是導聯導致的 T 波改變達到 50% 以上，但是還沒有達到正常的水平或者 T 波從平坦變為直立，說明治療有效；若以上指標都沒有達到，說明治療無效。
1.4 統計方法
采用 SPSS 16.0 軟件對數據進行統計學處理。
2 結果
2.1 臨床療效分析
所選取的患者均隨訪 1 年，1 年內 78 例患者的生存率高達 100.0%，心血管事件發生 16 例，心絞痛再度發生的患者有 12例，急性冠脈綜合癥患者 1 例，非致死性心肌梗死患者 1 例，心力衰竭患者 1 例，心血管事件的發生率為 20.5%。
2.2 患者的不良反應
78 例患者在治療期間，有 4 例患者腹部出現注射瘀斑，但是沒有皮疹、藥物過敏、血小板減少、呼吸道以及顱內初選的癥狀。
3 討論
在治療心絞痛時，糾正患者的心肌缺氧狀態，回復心肌的供血是最為關鍵。β 受體阻滯劑大多采用沒有內在擬交活性的阻滯劑，能夠明顯降低慢性穩定性心絞痛患者心臟死亡以及心肌梗死的幾率；氯吡格雷主要運用于在心臟支架后以及不能夠服用阿司匹林的患者；小劑量阿司匹林是心絞痛患者的常規治療藥物，有大量研究表明，阿司匹林可以有效降低慢性穩定性心絞痛患者的腦卒中發生率；對于心血管疾病的患者，血脂異?？梢詫е滦呐K性死亡以及心肌梗死，所以平衡患者血脂在治療時有著非常重要的作用。長期服用 ACEI，對于合并心力衰竭、高血壓、糖尿病的慢性穩定性心絞痛患者，可以有效的降低心臟性死亡以及心力衰竭的發生率；對于不能服用 β 受體阻滯劑的患者可以用鈣拮抗劑代替，通過對鈣離子通道產生抑制作用，解除患者的心肌痙攣狀態，從而有效緩解心絞痛的癥狀。對于在常規藥物治療之后仍然存在心絞痛癥狀的患者，可以考慮將鈣拮抗劑作為首選藥物，硝酸脂類藥物則通過降低患者心肌的耗氧量，并增加冠狀動脈的血流灌注量來緩解心絞痛的癥狀，其主要的服用方法為噴霧或者舌下含服，同時還可以在運動之前服用，從而預防心絞痛發生。
綜上所述，臨床上對于心絞痛的治療主要采用改善患者的預后、改善缺血以及減輕患者癥狀的藥物進行綜合治療。
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