乳癰常發生于產后哺乳期婦女，是產后常見的急性化膿性疾病，絕大多數發生于產后 3~4 周[1].中醫治療急性乳腺炎歷史悠久，但大都主張治療應以寒涼為主，清熱解毒之法為治療原則。目前溫通法治療乳癰正得到臨床越來越廣泛應用[2].
1 臨床資料
1.1 一般資料 2013 年 12 月-2014 年 12 月我院乳腺病診療中心初診哺乳期乳癰患者 100 例，年齡24~46 歲，病程 1~6 天，其中經產婦 9 例；未成膿者81 例，已成膿者 19 例。按照簡單隨機原則，將其分為陽和湯組 40 例，瓜蔞牛蒡湯組 30 例和青霉素組 30例；三組治療前一般情況見表 1.【1】
1.2 診斷標準[3]
參照 1994 年國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》（ZY/T001.2-94）。①初期乳房內有疼痛性腫塊，皮膚不紅或微紅，排乳不暢，可有乳頭破裂糜爛?；摃r乳房腫痛加重，腫塊變軟，有應指感，潰破或切開引流后，腫痛減輕。如膿液流出不暢，腫痛不消，可有傳囊之變。潰后不收口，滲流乳汁或膿液，可形成乳漏。②多有惡寒發熱，頭痛，周身不適等癥狀。③患側腋下可有臖核腫大疼痛。④患者多數為哺乳婦女，尤以未滿月的初產婦為多見。⑤血白細胞總數及中性粒細胞增高。
1.3 排除標準
①內吹乳癰或不乳兒乳癰，如西醫的慢性乳腺炎、漿細胞性乳腺炎、乳腺脂肪壞死等；②過敏體質或對本藥過敏者；③合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病，糖尿病或精神病患者；④未按規定用藥，無法判斷療效，或資料不全等影響療效或安全性判斷者。
2 治療方法
陽和湯組用陽和湯加減：熟地黃、白芥子各 12g,麻黃、姜炭、生甘草各 6g,路路通、王不留行各 12g,鹿角片 15g（先煎）。每天 1 劑，加水 300mL 泡 1h,鹿角片另煎 30min 取汁，余藥用大火煎滾改小火煎20min,取汁后再混入鹿角片汁共計 200mL.分早晚 2次服用各 100mL,14 天為 1 個療程。瓜蔞牛蒡湯組用瓜蔞牛蒡湯加減：瓜蔞仁 12g,牛蒡子、山梔、天花粉各 9g,黃芩、金銀花各 12g,連翹、皂角刺各 9g,青皮3g,生甘草、陳皮、柴胡各 6g.每天 1 劑，加水 300mL泡 1h 后，用大火煎滾改小火煎 20min,取汁共計200mL.分早晚 2 次服用各 100mL,14 天為 1 個療程。青霉素組用青霉素鈉粉針劑 800 萬單位靜滴，每天早晚各注射 1 次，14 天為 1 個療程。三組中若有成膿者則同時配合行穿刺抽膿術，第一次穿刺液同時行膿培養+藥敏檢查。
觀察指標：治療后第 14 天觀察血常規：白細胞計數（WBC）、中性粒細胞百分比（NE%）+C 反應蛋白（CRP）。
統計學方法：應用 SPSS18.0 統計軟件，計量資料采用 t 檢驗，等級資料采用秩和檢驗。
3 治療結果
3.1 療效標準 根據臨床實踐自擬“Lou's 乳癰療效評價量化積分表”對患者的每次就診情況進行療效積分，按照療效指數判定療效。療效指數（n）=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%.治愈：療效指數≥90%;顯效：療效指數 70%~89%;有效：療效指數 30%~69%;無效：療效指數<30%;
3.2 臨床療效 陽和湯組、瓜蔞牛蒡湯組、青霉素組治愈率分別為 87.5%,60.0%和 66.7%,總有效率分別為 97.5%,83.3%和 86.7%,三組總療效比較差異有統計學意義（P<0.01），陽和湯組療效優于瓜蔞牛蒡湯組和青霉素組。
3.3 三組 WBC、NE、CRP 比較 三組治療后 WBC、NE、CRP 較治療前均明顯降低（P<0.05），三組間治療后比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表 2.【2】
4 討 論
目前，急性乳腺炎的辨證分型尚無統一標準。樓麗華老師提出以溫陽、通陽之法達溫散、溫消、溫通為目的的治療方法?！皽亍眲t能散寒，寒去則血脈自通，“通”則能蕩滌乳滯，使敗乳及毒熱排出，通乳絡以去積乳，達疏表邪以通衛氣，行氣滯以消氣結，和營血以散瘀滯，通腑實以泄胃熱，這些均屬于“通”的具體運用。溫通法的經典方劑是陽和湯，具有溫陽通絡，散結軟堅的功效[4],是我院乳腺病診療中心治療乳癰的基本方。對于形成膿腫者，樓老師認為溫通法可使乳絡暢通，為乳汁之排出暢通道路，亦使邪有出路，配合穿刺抽膿可使即成之膿毒外排，膿腔如有殘留壞死組織，也可利用溫通法可促進局部壞死組織的吸收[2,5].本研究結果顯示，以陽和湯為基礎方進行加減治療乳癰臨床療效好，且未見明顯不良反應。
參 考 文 獻
[1]林毅，唐漢鈞?，F代中醫乳房病學[M].北京：人民衛生出版社，2003:138.
[2]李亞玲。樓氏治療哺乳期乳房膿腫經驗[J].河南中醫，2007,27（10）：18.
[3]國家中醫藥管理局。中醫病證診斷療效標準[S].北京：中國醫藥科技出版社，2012:61.
[4]劉明英，樓麗華，李娟娟，等。樓麗華治療炎性乳房病經驗[J].遼寧中醫雜志，2011,38（4）：600-602.
[5]樓麗華，張勤，趙虹，等。中藥配合穿刺治療急性膿腫期乳腺炎 31 例[J].中國中西醫結合外科雜志，2009（4）：411-412.
