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首頁 > 醫學論文 > > 男性雙側乳房發育癥的中醫內外兼治療效觀察
男性雙側乳房發育癥的中醫內外兼治療效觀察
>2024-02-15 09:00:00



1 病例資料

1.1 病例1 患者,男,36歲?;颊?年前無明顯誘因睪丸脹痛,經某醫院檢查診斷為“慢性睪丸炎”,治療好轉。近日因勞累及心情緊張,2個月前開始兩側乳房出現腫塊,逐漸增大,捫之疼痛,在某醫院診斷為“男性雙側乳房發育癥”,采用激素治療,治療期間癥狀好轉。停藥后又復發,并見睪丸腫痛、胸悶、兩脅脹痛、眠差多夢、心情煩躁、胃納少、大便干而來我處求治。檢查:體溫正常,兩側乳房豐滿,乳暈下中央可捫及扁圓形硬結,左6 cm×5 cm、右4 cm×4 cm,輕壓痛,邊界清,活動度好,乳頭無凹陷,皮色如常,無異常分泌物,舌暗紅苔白厚、中部略黃,脈弦數。

1.1.1 初診治療 辨證診斷為肝郁胃熱,氣血凝滯。治療當以疏肝清熱,理氣活血,軟堅散結。

內治處方:柴胡12 g、黃皮核18 g、郁金12 g、青皮12 g、赤芍10 g、紅花10 g、大黃12 g\\(后下\\)、山慈菇15 g、三棱12 g、莪術12 g、炒山甲12 g、皂角刺10 g、川足2條、連翹10 g。

外治處方:大黃9 g、田七15 g、蓽撥6 g、紅條紫草12 g、僵蠶6 g、元明粉9 g、半夏6 g、地丁6 g、生南星6 g、血蝎9 g、蟾酥1 g。上藥研細末和勻,以水調膏外敷。2次/d,2~3 h/次。

1.1.2 復診治療 服藥7劑和外治后,乳房腫塊周圍作癢如蟲行,疼痛明顯減輕,大便3次/d、略溏,仍胸悶脅脹。上方去大黃,加素馨針18 g,外治法同前。

1.1.3 三診治療 服上藥7劑及外治后,雙乳房及睪丸無疼痛,腫塊比初診時縮小1/2,胸悶脅脹等癥減輕,舌暗紅,苔白,脈弦微數。上方去連翹、赤芍、莪術,外治法同前。

1.1.4 四診治療 服上藥14劑及外治后,乳房腫塊消失,無其他癥狀,精神、胃納好,二便調。隨訪1年未復發。

1.2 病例2 患者,男,45歲?;颊咦髠热轭^部有一扁圓形腫塊隆起,緩慢增大,已半年之久,近來心煩失眠、腰膝酸軟,經某醫院診斷為“男性乳房發育癥”,并建議行整形手術,患者不同意,故來我院治療。檢查:面色晦暗,雙側乳房不對稱,左乳暈中央有結塊,壓之微痛,表面皮色不變,舌紅無苔,脈細數。

1.2.1 初診治療 辨證診斷為肝腎陰虛,濕痰郁結。治療以調補肝腎,疏肝化痰散結為主。

內治處方:生地18 g、淮山18 g、山萸肉12 g、淫羊藿18 g、澤瀉12 g、丹皮12 g、川貝母12 g、威靈仙18 g、白芍18 g、木香15 g、郁金18 g。

外治處方:同例1外治處方,以蜂蜜調膏外敷。

1次/d,6 h/次。

1.2.2 復診治療 服上藥15劑和外治后,已經能安睡,心煩亦解,精神爽朗,乳疬質地較軟。治療上以加重軟堅散結之品。生地18 g、淮山18 g、炒山甲12 g、淫羊藿15 g、澤瀉12 g、丹皮12 g、川貝母12 g、皂角刺12 g、山萸肉15 g、木香12 g、郁金18 g。外治法同前。

1.2.3 三診治療 服上藥15劑及外治后,乳疬開始縮小,精神良好。藥中病所,效不更方。外治法同前。

1.2.4 四診治療 續服上方15劑及外治后,乳疬已完全消失,乳房左右對稱,已達臨床治愈,電話隨訪1年未復發。

2 討論

男性乳房發育癥\\(Gynaecomastia,GYN\\)是臨床上最常見的男性乳腺疾病,約占男性乳腺疾病的90%以上。男性乳房發育癥是以男性乳房腺體組織的良性增殖為特點,臨床表現為可觸及或可見的乳房膨大。它既可以是生理性的,也可以是一種嚴重的潛在病理狀態的體征,不僅可以引起患者的身體不適和情緒緊張,同時也可能與乳腺的其他疾病特別是乳腺癌相混淆[1]?,F代醫學認為,男性乳房發育癥主要是雌激素絕對或相對增多,或伴乳腺組織對其敏感性增加所致。男性乳房發育癥會嚴重影響患者的心理狀態,帶來諸多的心理危害。長時間的高雌激素刺激也有發生癌變的可能[2]。治療上主張以對癥治療為主,采用睪丸酮、氯底酚胺\\(克羅米芬\\),亦有配合絨毛促性腺激素治療者。但療效不甚滿意,停藥后易復發。近年來,隨著人民生活水平的提高,該病的發病率和就診率有明顯升高的趨勢?;颊卟粌H要求治愈疾病本身,還有形體美觀等更高的生活質量的要求,這就對醫生為該病的正確診治提出了新的挑戰,給臨床醫師提出了更高的要求[3]。

本病屬于中醫學乳疬范圍。認為本病多由腎氣不足,肝失充養,或肝氣郁結,氣滯血瘀,或痰濕阻滯所致。病例1,既往曾有睪丸炎病史,勞累憂慮之后,出現乳房脹痛、脅脹、胸悶、睪丸腫痛、煩躁、多夢等癥,是肝氣郁結、氣血運行不暢的表現。

按其經脈走行,雙乳屬足陽明胃經,乳頭、陰器屬足厥陰肝經。若肝失疏泄,橫逆犯胃,胃主受納,日久易使胃經積熱,故見胸脅脹悶、雙乳疼痛、睪丸腫痛、大便干、多夢等癥狀。郁熱積聚,氣血凝滯,故乳房逐漸增大。治療上以疏肝清熱、理氣活血、散絡為法。方中的柴胡、黃皮核、青皮、郁金、素馨針等直達肝經,疏肝理氣解郁,大黃、連翹瀉胃經實熱,赤芍、紅花、三棱、莪術活血化瘀以通血滯,山慈菇、炒山甲、川足、皂角刺通絡活血、攻堅散結。外治法取其活血解凝、消腫散結之功。藥后覺患部癢如蟲行,即是所謂“初起作癢生新肉,癢若蟲行氣血充”。服藥后大便已通,癥狀緩解,故減去大黃,加素馨針以防用藥太過。病例2,患者肝腎陰虛,兼有濕痰氣結所致。治療以調補肝腎為主,佐以疏肝化痰散結。方中的山萸肉、淮山、生地、白芍調補肝腎,淫羊藿溫腎壯陽,澤瀉、丹皮利濕濁瀉腎火,川貝母、威靈仙化痰散結、通經活絡,木香、郁金疏肝理氣散結,炒山甲、皂角刺等攻堅散結。外治法亦有加強散疬之功。

治療男性乳房發育癥值得注意的是,在考慮采取治療措施之前,必須注意以下兩點:第一,男性乳房發育癥,尤其是青春期男性乳房發育癥,絕大多數患者可以自行消退;第二,藥物治療\\(包括中醫中藥\\)往往在疾病早期,腺體增生活躍時期最有效,一旦腺體增大超過一定時間\\(通常是12個月\\),腺體將發生間質的玻璃樣變、組織纖維化,導致對藥物的反應性嚴重降低[4]。

參考文獻:

[1] 辛 智 芳 . 男 性 乳 房 發 育 癥 的 處 理 [J]. 中 華 乳 腺 病 雜 志 :電子版,2009,3\\(4\\):412-418.

[2] 路 東 曉 ,莊 小 泉 . 男 性 乳 房 發 育 癥 診 治 分 析 [J]. 華 西 醫學,2013,28\\(4\\):573-575.

[3] 鄭 新 宇 ,王 守 濤 . 男 性 乳 房 發 育 癥 的 治 療 策 略 [J]. 中 國實用外科雜志,2009,29\\(3\\):212-215.

[4] Gikas P,Mokbel K.Management of gynaecomastia:an update[J].Int J Clin Pract,2007,61\\(7\\):1209-1215.

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