1病例資料

患者，女，35歲，公司白領?；颊呓肽陙砬橹居魫?，心煩易怒。2個月前發現雙側乳房均有腫塊，月經前及行經期間兩側乳房脹痛，偶有刺痛，且乳房腫塊隨情志波動而增大，神情抑郁，胸悶氣短，在某西醫院診斷為“乳腺囊性增生癥”，服乳癖消3個月不顯效而來診。檢查：乳房發育正常，雙側乳房外上限可觸及如雞蛋大囊樣腫塊，質軟、活動，無按痛，皮色不變，與胸壁無粘連，乳頭無異常分泌物；舌淡苔薄白，脈細弦。

2治療方法

2.1初診治療內治：以疏肝理氣，活絡散結為主。處方：自擬散結湯加減。木香15g、皂角刺10g、赤芍12g、郁金12g、當歸10g、炒山甲12g、香附10g、青皮6g、川足1條、夜交藤30g。外治：丹火透熱療法。將30g硫磺末置銅杓中微火烊化，加入12g雄黃、12g朱砂調勻，倒在鋁平盆中冷卻成片狀，形成丹藥；將30g法夏、30g膽南星、18g木香、18g兩頭尖研末，用蜂蜜調成膏狀，捏成栗子大小中心凹陷的丹座，將丹座置于乳房表面腫塊處，將瓜子大小的丹藥片置于凹陷中，點燃，以皮膚灼熱感為度。熄火，外敷紗布固定，3h后除去丹藥，1次/d。

2.2復診服藥3劑及外治后，乳房脹痛明顯減輕，腫塊縮小至龍眼樣大小?？梢娝幒喜C，守方續服，外治法同前。

2.3三診服上藥10劑及外治后，乳房腫塊全消，諸癥狀亦消失，已達臨床治愈。為鞏固療效，囑其續服上方7劑后，電話隨訪2年多無復發，自覺無任何不適。

3討論

乳腺囊性增生癥是女性最常見的一種非炎癥性、非腫瘤性病變[1]，又稱慢性囊性乳腺病，是指乳房小葉和乳腺導管結締組織增生以及乳腺管擴張或形成囊腫，屬中醫學的乳癖范圍。本病的發生與卵巢機能失調有關，多為黃體素的減少，雌激素的量相對增多而致。青春期患者多為乳房小葉增生，中年及更年期婦女多為乳腺導管增生及乳房囊性增生。中醫學認為“乳癖乃乳中結核，……隨喜怒消長，多由思慮傷脾，惱怒傷肝，氣血郁結而生?！比轭^屬肝經，乳房屬胃經，肝郁氣滯，脾失健運，氣血凝滯，阻于乳絡，以致積聚成核。日久，肝血不足，腎陰虧虛，可出現充任失調。乳腺囊性增生癥的診斷較為容易：其一，一般多見于30～40歲婦女，多發生于一側乳房，亦有發生于兩側乳房者，常伴有月經失調、不孕癥或流產史。乳房脹痛與情緒、月經周期有關。情緒憂郁、易于激怒或行經前期癥狀加重，心情平和或月經過后癥狀緩解。

其二，乳房腫塊常為多發性，呈串珠狀結節、大小不一，質韌不堅，無粘連，與周圍組織分界清。對于乳腺病的中醫辨證治療，多能減輕癥狀，使乳房結節軟化消散。本例患者為肝郁氣結型，以疏肝理氣、活絡散結為主，方中的木香、當歸、青皮、香附疏肝理氣；威靈仙、夜交藤通絡散結，兼以炒山甲、皂角刺軟堅散結；川足走竄十二經脈而為引藥。諸藥相配，調理全身氣血功能；配合丹火透熱療法疏通乳絡，軟堅散結，加強局部藥效，故收效顯著。

乳腺囊性增生癥是女性的常見病、多發病，亦是乳腺癌的癌前病變之一。乳腺囊性增生癥患者發生乳腺癌的概率一般為正常女性的2～4倍，而且研究表明有20%～61.9%的乳腺癌患者并發乳腺囊性增生癥[2-3]，因此臨床上及時有效的治療乳腺囊性增生癥有重要的意義[4]。

參考文獻：

[1]方萬強，吳瑞景，鄧國敏，等.法樂通治療乳腺囊性增生癥的前瞻性臨床研究[J].熱帶醫學雜志，2005，5\\(3\\)：361-363.

[2]吳祥德，董守義.乳腺疾病診治[M].北京：人民衛生出版社，2009：164-168.

[3]李東陽.乳腺囊性增生病外科治療中一些爭議問題的探討[J].中國現代普通外科進展，2010，13\\(12\\)：986-987.

[4]鄒曉，劉誠聰，程廣，等.乳腺囊性增生癥的診斷和治療進展[J].青島醫藥衛生，2011，42\\(5\\)：370-373.