一、引言
眾所周知，在面臨市場全球化和競爭日趨激烈的今天，隨著醫院組織規?；?、社會化，醫院自我監督機制有待于進一步健全，而內部審計可以當好現代醫院參謀，為提升醫院整體醫療服務質量出力。 但由于醫院審計的范圍不斷擴大，內部審計人員所面臨的審計風險也隨之增加。
因此，正確認識新時期醫院審計存在的問題，并研究相應的解決措施是目前醫院審計部門面臨的重要課題。
二、新時期醫院內部審計現狀及存在的問題
內部審計是指由被審計單位內部機構或人員對其內部控制的有效性、 財務信息的真實性和完整性以及經營活動的效率和效果等開展的一種評價活動。 而醫院內部審計主要包括：首先是監督醫院內部控制。
內部審計可以對被審計醫院內部為實現經營目標、保護資產安全完整、保證遵循國家法律法規、 提高組織運營的效率及效果而采取的各種政策和程序進行評價和審查。其次是檢查醫院財務信息和經營信息。內部審計對財務信息和經營信息的檢查可能包括檢查用以確認、計量、記錄和列報此類信息的方法以及對個別項目實施的專項調查。 再次是評價醫院經營活動的效率和效果。 效果強調投入產出比，效果強調達成什么樣的結果。 內部審計對經營活動效率、效果的評價包括評價被審計單位非財務的控制活動、妥善保管資產的措施等。 最后是評價醫院對法律法規、其他外部要求以及管理層政策、指示和其他內部要求的遵守情況。
內部審計可以對被審計醫院在經營過程中遵守相關遵循性標準的情況做出相應的評價，包括評價國家相關法律法規的遵守情況、行業和部門政策的遵守情況、企業經營計劃和財務計劃的遵守情況等。 通過相關文獻分析， 我們發現當前醫院內部審計存在的問題具體表現在以下幾個方面：
（一）內部審計機構控制環境失效
加強和完善醫院內部審計控制， 首先應注意醫院內部審計的環境建設。 然而，實際情況是醫院在形式上設立內部審計機構，但在實際工作中出于自身經營管理的需要，機構的設置也不盡合理。 內部審計監控作用嚴重弱化，相當一部分醫院領導對內審工作的思想認識不到位，認為醫院設置的內部審計不過就是一堆手冊、文件和制度，遇到具體問題的處理以強調靈活性為由而不按規定程序處理， 使內部審計控制制度失去了剛性和嚴肅性。
（二）缺乏風險控制意識
作為醫院內部審計人員， 應學會通過分析外部環境中威脅醫院成功執行戰略以及影響醫院經營目標的潛在風險因素來識別重要的醫院經營風險， 充分理解風險對內部審計的影響以及判斷醫院經營業務流程中各項風險因素的重要性。 但當前現行的醫院內部審計的風險管理意識未受到領導層的重視， 其關注的焦點大多數是醫院經營活動的過程與結果，輕視風險控制前端的預防，在經營活動完成之后才進入到內部審計控制系統，其內部審計效果自然大打折扣。
（三）內部審計信息溝通不暢
就醫院來說，良好的信息溝通系統不僅要有向下的溝通渠道，還應有向上的、橫向的以及對外界的信息溝通渠道。 而當前醫院內審所要查證的不僅僅是財務方面的問題，還涉及很多敏感的專項等事件。 由于內部審計信息溝通不暢，造成醫院內審人員的取證難度較大，許多醫院的內部審計部門形同虛設，不能充分發揮樂應有的作用。
三、案例分析---蕪湖市第五人民醫院內部審計實施措施分析
蕪湖市第五人民醫院是一所集醫療、護理、教學、科研、康復、預防、保健為一體的國家二級甲等綜合性醫院，近年來，醫院注重醫學人才的引進和培養，注重醫療新業務、新技術的開展，是全國綜合性醫院中醫藥工作示范單位，在安徽省內率先獲得“無紅包醫院合格單位”稱號。 五院領導高度重視內部審計工作，在日常工作中強化審計風險管理意識，主動發揮內審的職能與作用。 在這里，筆者介紹一下五院內部審計的相關實施措施，主要包括以下幾個方面：
（一）不相容職務相分離控制
所謂不相容職務是指如果由一個人擔任就既可能發生錯誤和舞弊，又可掩蓋其錯誤和舞弊的職務。 針對不相容職務，五院主要實行的是授權批準職務與執行業務職務相分離、 業務經辦職務與審核監督職務相分離、財產保管職務與會計記錄職務相分離、業務經辦職務與會計記錄職務相分離等措施。 并明確了各崗位應履行的職責使其相互分離、相互制約、相互監督。 五院嚴格控制無關人員對實物資產的直接接觸，只有經過授權批準的人員才能夠接觸資產，并建立資產個體檔案，對資產增減變動及時全面予以記錄。
（二）風 險防范控制
醫院在市場經濟環境中，不可避免會遇到各種風險，因此，為防范規避風險，醫院應建立內部審計風險評估機制。 五院內部審計風險評估內容主要包括：行業風險評估、市場風險評估、財務風險評估等。 針對風險防范控制， 五院制訂相應目標， 各個不同層次的目標必須保持一致性。 從醫院最高管理層機構向下逐級地授權，即規定各級人員的職責范圍、業務處理權限。 例如：購置大型醫療設備等重大項目，五院內部審計對此類重大經濟事項的審查包括其預算提出到最終執行的整個履行情況，主要審查重大經濟事項的預算管理是否合法合理，報送審批前是否經過充分的集體的可行性論證，是否與預算存在偏差，是否存在重要的未考慮事項。 基建工程中，堅持通過招標的方式，聘請專業審計機構及監理機構參與醫院項目建設跟蹤審計。 在基建工程跟蹤審計過程中，共涉及審計項目近百項，平均核減率達 26.5%,為醫院節省了大量的建設資金。
（三）信息傳遞與反饋控制
信息傳遞與反饋是指與內部審計有關的信息在不同的內部控制主體之間的適時傳輸， 保證醫院內部審計管理信息系統的有序運行和安全可靠。 對于信息傳遞與反饋控制，五院在具體實施中采取相互制衡、內部審計監督等措施來確保信息傳遞和反饋的真實性。 例如：針對現金管理與流程的審計， 五院醫院要求通過審計部門對內部會計系統中的住院處現金收繳、花費的所有信息記錄進行詳細審核， 要求隨機抽查一定數量的住院處資金和銀行繳款單信息對照， 通過實地查看執行記錄進行適時監督， 及時發現醫院會計運行中的偏差， 提出消除偏差的建議。
（四）監督與糾偏機制控制
監督與糾偏機制是指利用所掌握的信息來監督各項措施執行，從而保證目標的實現。 對于監督與糾偏機制，五院為了確保管理層針對經營風險做出的各種指令得以貫徹執行， 其內部審計人員是獨立于經營管理部門和會計部門的。 在日常醫院經營中，醫院各部門利用內部審計控制中的相互制衡措施和信息的傳遞與反饋來發現問題糾正錯誤，保證內部審計控制系統的正常運行。 當將經營報告和財務報告結合并用于管理持續經營的經濟活動時， 重大的差錯和與預期目標相背離的例外事項就會被迅速發現，有效地防范醫院的經營風險。
四、結束語
隨著網絡環境的日新月異和醫院用戶需求與行為的變化， 高效的信息流程和業務流程給傳統的內部審計控制提出了極大的挑戰。 由于內部審計的獨特地位， 其風險評估與監測機制應引起高層管理層的重視。 與此同時，筆者建議醫院管理層應努力提高內部審計人員的綜合素質，提高組織成員的內部審計控制意識，保證內部審計控制環節都能夠按規定的控制程序規范運作， 通過多角度全方位地對醫院的風險進行評估，有效地防范經濟活動中可能產生的各種風險和差錯。
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