表淺淋巴結是淋巴細胞聚集并且進行適應性免疫應答主要場所,它與多種疾病發生有著密不可分的關系。
轉移瘤組織學類型、表淺淋巴結側位、其原發瘤部位與組織學類型相關性的研究一直是研究熱點。腋窩淋巴結是乳腺癌轉移的主要途徑之一,臨床常通過腋窩淋巴結轉移的情況來判斷腫瘤的分期、預后及制定治療方案,同時也是決定是否需要進行腋窩淋巴結清掃術的重要參考依據,國內大組腋淋巴結轉移瘤的報道較少?，F將回顧性分析2008 ~2013 年我科診斷的50 例腋淋巴結轉移瘤病理學分析,作如下分析。
1、 資料及方法
1. 1 臨床資料選取 我科 2008 ~ 2013 年間診斷的 50 例腋淋巴結轉移瘤患者切片標本。
1. 2 研究方法 對患者年齡、性別、轉移瘤原發部位進行一般性分析,并對其中已知原發瘤部位 \\(MKO\\) 的35例 \\(男10 例、女25 例\\) 患者年齡、受累及淋巴結側位、轉移瘤基本組織學類型等與原發瘤部位進行相關性分析,應用免疫組織化學標記,研究腋淋巴結的切片,進行轉移瘤組織學類型的研究。
1. 3 ER、Her-2 和 Ki-67 的檢測 采用免疫組織化學檢測腋淋巴結轉移瘤 ER、Her-2 和 Ki-67 的表達。ER 的陽性細胞在核與胞質中均可見深的棕黃色顆粒,以陽性細胞數 >10%為陽性; Her-2 以細胞膜呈清晰棕色為陽性:陽性 <10%為 \\(-\\) ,10% ~30%為 \\(+\\) ,30% ~50%為\\(+ +\\) , >50%為 \\(+ + +\\) ; Ki-67 以胞核內有棕黃色顆粒為陽性細胞,陽性細胞≥10%的為陽性病例。
1. 4 統計學方法 應用 SPSS13. 0 軟件,對計量資料進行 t 檢驗,計數資料進行卡方檢驗。結果若提示 P <0. 05,差異具有統計學意義。
2、 結果
2. 1 年齡分布 50 例中,男性平均年齡為 \\(57. 05 ±4. 98\\)歲 \\(33 ~81 歲\\) ,顯著高于女性的 \\(49.34 ±4.32\\) 歲 \\(23~77 歲\\) \\(P <0. 01\\) ; 男、女的高峰年齡皆為 50 ~ 59 歲,分別占男性的50%,女性的平均年齡為33.67%。
2. 2 性別分布 50 例中,女性 \\(30 例,60% \\) 顯著多于男性 \\(20 例,40%\\) ; 男女之比為1∶ 1.5。
2. 3 腋淋巴結來源已知 原發瘤 \\(MKO\\) 率和未明轉移瘤 \\(MUO\\) 的發生率 50 例已知 MKO 者 35 例,占70% ; 未知原發部位者 \\(15 例\\) 占 30% ; M KO 率與MUO 率之比為 2. 33 ∶ 1。男性 MUO 率 \\(10 /20 例,50% \\) 顯著高于女性 \\(5 /30 例,16. 67% \\) ,P <0. 05。
2. 4 左、右側腋淋巴結轉移瘤的原發瘤部位 男性已知原發瘤部位的10 例轉移瘤中: 左側 6 例的原發瘤部位依序為: 肺 \\(3 例\\) ,乳腺 \\(1 例\\) ,胃 \\(1 例\\) ,食管 \\(1例\\) ; 右側 4 例的原發瘤部位依序為: 肺 \\(3 例\\) ,胃 \\(1例\\) 。女性已知原發瘤部位的25 例轉移瘤中: 左側12 例的原發瘤部位依序為: 乳腺 \\(7 例\\) ,肺 \\(2 例\\) ,食管\\(1 例\\) ,子宮頸 \\(2 例\\) ,右側 13 例的原發瘤部位依序為: 乳腺 \\(7 例\\) ,胃 \\(2 例\\) 肺 \\(1 例\\) ,食管 \\(2 例\\) ,子宮內膜 \\(1 例\\) 。詳見表 1。
2. 5 MKO 和 MUO 腋淋巴結轉移瘤雌激素受體 \\(estro-gen receptor\\) ER、Her-2 和 Ki-67 的表達 兩組 ER 和Ki-67 表達差異有統計學意義 \\(P <0. 05\\) ,但兩組 Her-2表達差異無統計學意義 \\(P >0.05\\) ,表明在 MKO 組中ER 和 Ki-67 表達均高于 MUO 組。詳見表 2。
3、討論
腫瘤的轉移是指惡性腫瘤細胞脫離其原發部位,通過各種渠道轉運到其他組織器官,形成同樣性質的腫瘤過程。腫瘤轉移是惡性腫瘤的特點之一,也是臨床治療的關鍵。腫瘤轉移的機理較為復雜,不同部位、不同病理類型,轉移的途徑差異甚大。腫瘤轉移的主要途徑有: 淋巴道轉移、血道轉移、種植轉移。腋窩是肩關節下方胸前外側壁上的一個皮膚凹陷,腋腔中主要為血管、神經、淋巴組織,腋窩淋巴結接收乳房、胸壁、上肢的淋巴管。因腋窩處于體表,發生腫瘤易于觸及,但無癥狀小腫塊往往易被忽視,就診時主要表現多為腋窩腫塊以及腋窩不適感,當壓迫神經或伴有炎癥反應時可出現疼痛,腋靜脈受壓迫時可出現患肢水腫。
50 例腋淋巴結轉移瘤的分析表明,轉移瘤的主要組織學類型,女性的為: 腺癌 \\(18/25 例\\) ,鱗癌 \\(5/25 例\\) ,類癌/低分化癌 \\(2/25 例\\) ,男性的構成比依次為: 腺癌\\(6/10 例\\) ,鱗癌/低分化癌 \\(3/10 例\\) ,類癌/小細胞癌\\(皆為1/10 例\\) 。男性轉移性鱗癌的百分比 \\(60%\\) 低于女性 \\(72%\\) 。原發瘤部位的分布: 女性主要來自局部引流區域,占56%以乳腺癌為主,少部分轉移瘤來自胸腔和腹腔器官 \\(肺、食管和子宮\\) ; 男性大部分來自胸腔和腹腔器官 \\(肺、胃和食管\\) ,少數來自乳腺。這提示對于腋淋巴結轉移瘤,男性幾乎皆來自胸腔臟器 \\(首先是肺\\) ,女性則主要來自其局部區域引流部位 \\(首先是乳腺\\) 。在女性腋淋巴結轉移瘤的少見原發瘤部位中,應注意子宮等盆腔器官的腫瘤,而男性則要注意的是乳腺的腫瘤。
人們在許多腫瘤組織中發現有 ER 存在,乳腺癌是雌激素依賴性的腫瘤,而 ER 是乳腺癌重要的治療靶點。
乳腺癌內分泌治療就是阻斷雌激素與 ER 的作用,從而抑制腫瘤細胞增殖,或切除卵巢以清除雌激素的來源,或用芳香化酶抑制劑抑制雌激素前體向雌激素的轉換,均可有效阻止 ER 的激活。如今我們生活中許多食物中都含有雌激素成分或類似雌激素的成分,比如一些奶制品。我們每天都在不知不覺地食入這些雌激素成分,而這些雌激素成分就會隨著食物進入我們的消化道,通過腸道吸收,進人血液。然后,由血液循環帶到全身包括乳腺組織,進入乳腺組織的雌激素與雌激素受體結合,從而誘使乳腺組織增生。Ki-67 抗原是與增殖細胞相關的核抗原,分布于細胞核內,其功能被認為與染色質相連及與有絲分裂密切相關,與其他細胞周期蛋白不同的是它不表達于DNA 修復狀態的細胞。Ki-67 在G1 后期開始出現,S 和 G2 期升高,M 期達高峰,其后迅速降解,在 G0 期無表達,半衰期為1h 或更短。Ki-67 可判斷腫瘤的增殖活性,Ki-67 是乳腺浸潤性導管癌不良預后的獨立判斷指標之一。HER-2 基因能有效地預測乳腺癌的預后,并對多種化療方法的敏感性有預測作用。有文獻報道顯示,HER-2 與化療緩解顯著相關,HER-2 過表達患者的緩解率低,且 HER-2 過表達組 DFS 顯著低于 HER-2 陰性組。有研究發現兩組 ER 和 Ki-67 表達差異有統計學意義,但兩組 Her-2 表達差異無統計學意義,在 MKO 組中ER 和 Ki-67 表達均高于和 MUO 組,說明 ER 和 Ki-67 在腋淋巴結轉移瘤的原發部位瘤中具有一定的參考價值。
綜上所述,腫瘤與人們的生活習慣有密切聯系,如男性若有吸煙史,則罹患肺部、胃部、前列腺等部位腫瘤的幾率加大,女性若工作強度大,則易患乳腺癌,可見注重生活規律,加強健康意識,定期進行體格檢查,對腋淋巴結轉移瘤的早期發現、早期診斷、早期治療以及提高治療效果具有重要意義。腋淋巴結轉移瘤可以提示原發部位的腫瘤病情,為治療提供必要的依據,具有一定的臨床意義。
參考文獻:
[1]曾妍,章程,曲立科,等. 腫瘤轉移灶克隆形成機制的研究進展[J]. 腫瘤,2013,\\(2\\) :202-206.
[2]彭芳.107 例表淺淋巴結轉移瘤的病理學分析[J]. 健康必讀,2012,11\\(10\\) :168.
[3]張濤,崔彥. 雌激素受體 β 與雌激素相關腫瘤的研究進展[J]. 中國實驗診斷學,2011,\\(2\\) :374-377.
[4]王雪瑩,王瑞安. 雌激素受體在腫瘤中的生物學作用[J]. 現代腫瘤醫學,2012,\\(3\\) :625-630.
[5]馬興麗. 雌激素、雌激素受體與乳腺癌[J]. 中國醫藥指南,2010,8\\(29\\) :56-57.
[6]施松,房淑彬. 乳腺癌 EGFR、C-erB-2、Ki67、P53 表達與淋巴結轉移的相關性研究及臨床意義[J]. 中國社區醫師\\(醫學專業\\) ,2013,\\(4\\) :263-265.
[7]張艷紅,呂曉軍,馬香穩,等. Ki-67 在胃癌組織浸潤和轉移中的作用[J]. 中國優生與遺傳雜志,2011,\\(1\\) :33-34.
[8]李燕,鐘青,崔建華.乳腺癌病灶彩色多普勒超聲征象與腋淋巴結轉移關系[J].徐州醫學院學報,2010,30\\(10\\) :687-690.
