經前期綜合征\\(PMS\\)由Frank于1931年首先提出這一詞,它是反復發生于月經周期黃體期的一組癥狀 , 主要包括軀體和心理癥狀 , 約 90% 的婦女有經前不適癥狀 , 現代醫學對其研究較廣泛 , 但尚無統一認識。中醫學雖無此癥狀 , 但歷代醫書也不乏對此病的論述 , 多散見于“經前身痛”“經行浮腫”“經行乳脹”等篇 , 屬于月經前后諸癥范疇 , 中醫學對其研究較深入 , 且運用辨證論治方法收到很好療效。
1 基礎研究
1. 1 中醫病因病機研究本病中醫病因病機主要與氣血、臟腑功能失調有關 , 各學者認為的病因病機側重不同。楊鑒冰認為其發病與個人體質有關 , 病機表現與肝臟功能失調為主 , 常累及心、脾、腎。李雯認為經前期綜合征與肝、血的關系尤為密切 , 以肝郁化火、氣滯血瘀為主要病機。
廖玎玲等在觀察中發現人工流產、輸卵管結扎、上環或取環后 , 慢性附件炎、輸卵管阻塞等常為本病誘發因素。朱玉芬認為經前期綜合征的病機主要責之肝腎 , 累及心脾?？芙B杰則認為瘀血阻滯是 PMS 的基本病機。
1. 2 西醫發病機理研究PMS 的西醫發病機理尚無統一結論 , 傳統觀點認為雌激素過多 , 孕激素不足 , E/P 比例失衡。
目前研究顯示 , PMS 患者血 β- 內啡肽濃度在經前期降低 ,干擾下丘腦 - 垂體 - 卵巢軸的功能 , 從而導致 PMS 的情緒癥狀 ；另外血 5 羥色胺 \\(5-HT\\), γ 氨基丁酸 \\(GABA\\) 的濃度下降。低血糖、甲狀腺素異常、以及鈣鎂鋅銅等微量元素和維生素 B6的缺乏都與 PMS 的發生有關。許多研究表明 PMS 的病理生理主要與孕酮的周期性變化有關 , 然后影響中樞神經遞質和周圍組織。TuitenA 發現對 PMS 患者采用含孕激素的單項避孕藥 , 停藥時發生精神癥狀 , 而自然月經周期孕酮的變化發生在黃體晚期 , 與 PMS 癥狀的發生時間一致 , 提示孕激素撤退可能是 PMS 的激發因素。維生素 B6對減輕抑郁癥有療效 , 維生素 B6對減輕 PMS 的某些癥狀有效。因此認為 PMS 患者可能存在維生素 B6缺乏。
1. 3 統計學方法采用 SPSS17.0 統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數 ± 標準差 \\(x-±s\\) 表示 , 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05 為差異具有統計學意義。
2 臨床研究
2. 1 中醫辨證論治研究經前期緊張綜合征臨床表現多種多樣 , 辨證分型及治法也各有不同 , 常見醫家治則治法如下 ,喬明琦等對不同女性人群 PMS 臨床癥狀進行了流行病學調查 , 結果表明本病以肝氣逆、肝氣郁、肝火上炎與心脾兩虛四癥為主要證型 , 且前兩證型分別占 58.9% 與 27.5%。從肝論治已被公認為治療 PMS 的主要方法?；羟迤綄⒄{肝法分為疏、清、滋、溫四字。即疏肝解郁 , 理氣散結 ；清熱瀉火 , 平肝潛陽法 ；滋陰潤燥 , 養血柔肝法 ；溫經散寒 , 活血化瘀法。楊鑒冰認為 , 月經前后諸證 , 是因患者體質稟賦不足 , 或陰陽偏盛 , 或因疾病及情志刺激使某些臟腑功能及氣血暫時失調 , 歸納為肝郁氣滯、脾腎陽虛、心脾兩虛、肝腎陰虛、心腎不交、氣滯血瘀六種證型辨治經前期緊張綜合征 , 較全面的概括了臨床所見。朱梅等運用疏肝解郁治療 PMS 246 例 , 隨機分為兩組 , 治療組 166 例 , 主要由 ：醋柴胡、白芍、郁金、橘葉、絲瓜絡、炒棗仁、合歡皮、茯苓、生龍齒等藥物組成 ；對照組 80 例采用維生素 B6膠囊口服 , 觀察用藥前后臨床癥狀、激素水平、基礎體溫等的變化 ,治療總有效率為 98.8% ；高于對照組 \\(61.25%\\) 差異有統計學意義 \\(P<0.05\\)。結果表明 ：疏肝解郁法能明確調整植物功能 ,促進黃體功能的恢復 , 對肝郁氣滯的療效更為肯定。廖玎玲等以中藥人工周期治療 PMS 94 例 , 針對不同生理時期用藥 , 卵泡期用促卵泡湯補腎添精 , 連服 7 劑 , 水煎服。促卵泡方 ：熟地、丹參、何首烏、茺蔚子、菟絲子、肉蓯蓉各10 g。腎虛加女貞子、旱蓮草各 12 g。其中偏腎陽虛者加鹿角霜 10 g, 菟絲子 12 g, 肉蓯蓉 10 g；經前浮腫加黨參、茯苓、薏苡仁各 12 g, 車前子 10 g, 于月經干凈后連用至經前 5 d, 一般 7 d 為 1 個療程 , 效果顯著。
2. 2 專病專方研究逍遙散加味, 基本方：柴胡、香附、當歸、首烏、茯苓、白術各 10 g, 薄荷 3 g, 白芍 12 g 水煎 , 1 劑 /d兩次分服 , 治療 PMS 100 例 , 治愈 92 例 , 好轉 8 例 , 總有效率 100%, 經前瘙癢方 ：當歸、白芍、生地黃、防風、牛蒡子各 12 g, 川芎 , 刺蒺藜 , 何首烏、薄荷各 9 g, 荊芥、蟬蛻各 10 g, 治療經前瘙癢癥 17 例 , 痊愈 14 例 , 有效 3 例 , 總有效率 100%。經前浮腫方 ：加味五皮飲 , 桑白皮 , 陳皮 , 大腹皮 , 茯苓、生姜皮各 10 g、桂枝 3 g、益母草、黃芪各30 g, 治療經行浮腫30例, 服藥2劑消腫12例, 3劑消腫9例,4 劑消腫者 4 例 , 6 劑消腫者 4 例。經行口糜方 , 每于月經來潮前口腔糜爛 , 處方玉女煎加味 ：生石膏、熟地黃、白茅根各 30 g, 山茱萸、麥門冬各 10 g, 懷牛膝、熟大黃、生甘草各5 g, 黃連 3 g, 秋石、青果各 6 g, 治療經行口糜患者 38 例 , 總有效率為 92.2%。
3 西醫治療PMS研究
目前西醫學治療 PMS 的研究頗廣 , 常見療法多為對癥治療 , 近有學者運用生物反饋法 - 行為療法的一種 , 使患者學會放松 , 從而改善或消除癥狀 , 被認為是治療 PMS 療效好而無副反應的一種非藥物療法。
綜上所述 , PMS 作為婦科領域的一種臨床常見疾病 , 治療上中醫中藥療效相對顯著 , 中西醫結合療效更佳。
參 考 文 獻
［1］ 楊鑒冰 . 月經前后諸證的病因與辨證 . 陜西中醫 , 1993\\(6\\):255.
［2］ 李雯 . 經前期緊綜合征從肝從血論治補探 . 實用中西醫結合雜志 , 1998, 11\\(7\\):639.
［3］ 廖玎玲 , 符式珪 , 徐晉勛 . 閉經、稀發月經婦女“腎虛”與性腺功能變化的觀察 . 中西醫結合雜志 , 1986\\(10\\):97-98.
［4］ 朱玉芬 . 中醫辨證治療經前期緊張綜合癥 289 例 . 國醫論壇 ,1995, 10\\(2\\):20.
［5］ 寇紹杰 . 中西醫結合治療經前期緊張癥 36 例 . 中原醫刊 , 1997,24\\(10\\):32.
［6］ 喬明琦 , 張珍玉 , 徐旭杰 , 等 . 經前期緊張綜合癥分布規律的流行病學調查研究 . 中國中醫基礎醫學雜志 , 1997\\(3\\):31.
［7］ 霍清平 . 調肝法在經前期緊張綜合征中的應用 . 河南中醫藥學刊 , 1995, 10\\(2\\):38.
［8］ 朱梅 , 許昕 . 疏肝治療經前期緊張綜合征的臨床研究 . 中國醫藥學報 , 2003, 18\\(5\\):286.
