0 引言
隨著醫學影像技術的飛速發展，CT 掃描技術以高密度、高分辨率、斷層掃描、無創無痛等優勢廣泛應用于臨床疾病診斷中，頭部檢查更是以 CT 檢查技術為首選。近年來，CT檢查應用范圍不斷擴大，受檢者接受的輻射劑量隨之增加，由于 CT 掃描放射劑量越大，可能對受檢者健康造成一定的影響，因此放射學界提出了“合理使用低劑量”的原則[1].頭部外傷病情復雜且危重，若要明確頭部病灶情況，患者往往需要接受多次 CT 掃描診斷，因此 CT 輻射劑量問題也成為了研究的重點。本文回顧性分析我院 2013 年 2 月至 2014 年 2月收治的 60 例頭部外傷患者采用低劑量 CT 診斷的臨床資料，現總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院 2013 年 2 月至 2014 年 2 月收治的 60 例頭部外傷患者作為研究對象，男性 34 例，女性 26 例，年齡均≥ 18歲，最大年齡 75 歲，平均年齡（46.3±5.6）歲。病因：鈍器和銳器致傷 38 例，交通事故傷 12 例，斗毆傷 6 例，跌落傷 4 例。
全部患者或家屬簽署知情同意書，并自愿配合完成此次研究。通過雙色球法將本組 60 例頭部外傷患者分為常規劑量甲組 20 例、低劑量乙組 20 例和低劑量丙組 20 例，3 組患者一般資料比較（P>0.05）， 具有臨床可比性。
1.2 方法
采用 16 層螺旋 CT 掃描，首先采用常規劑量 CT 掃描，對包含病變、無容積效應影響的掃描層面進行 LDCT 掃描，掃描方式為 Axial,時間為 2s,探測器排列，重建方式 STND,矩陣512×512,將層厚和層距均設定為 10mm.三組患者 CT 掃描電流分別為：常規劑量甲組 120mA,低劑量乙組 90mA,低劑量丙組 60mA,對各劑量組 X 射線劑量參數進行詳細記錄。
1.3 評估圖像質量
圖像質量評分應用 5 分制[2],圖像模糊、顆粒十分粗糙，無法辨別解剖結構為 1 分；圖像較模糊，顆粒不均勻，解剖結構與病變僅能對比顯示為 2 分；圖像存在少量偽影，圖像顆粒不均勻，灰白質界限、蛛網膜下腔系統隱約可辯為 3 分；圖像基本清晰，無偽影，顆粒均勻但不細膩，灰白質界限，能明顯辨別蛛網膜下腔系統與灰白質界限為 4 分；滿分為 5 分，圖像清晰，無偽影，顆粒均勻且細膩，能清楚辨別灰白質界限、蛛網膜下腔系統。閱片由 3 名經驗豐富的影像學醫師進行，對圖像質量進行評分。
1.4 統計學方法
本組實驗數據整理后錄入 Excel 表格，在計算機上應用SPSS19.0 統計學軟件作數據分析，計數資料和計量資料以（%）和（ ±s）表示，各組內差異采用 t 和 χ2 檢驗，差異在P<0.05 時具有統計學意義。
2 結果
在 3 組患者中，常規劑量甲組圖像質量評分為（4.67±0.44），低劑量乙組患者圖像質量評分為（4.66±0.47），低劑量丙組圖像質量評分為（3.57±0.78），常規劑量甲組圖像質量與低劑量乙組比較差異無統計學意義（t=1.1410,P=0.7767），與低劑量丙組圖像質量比較差異具有統計學意義（t=3.1426,P=0.0163）。
3 討論
低劑量 CT 掃描技術包括基本技術和次級技術，基本技術非調制性固定電流與時間乘積降低，即 mAs,次級技術包括 X-Y-Z 軸與 Z 軸電流調制技術。與常規劑量 CT 掃描相比，適宜的低劑量 CT 掃描的清晰度、對比度、偽影、分辨率等無明顯差異。近年來，CT 掃描技術應用范圍不斷擴大，輻射劑量問題隨之增加，放射劑量過大可能對受檢查健康造成危害。因此在確保圖像質量前提下，減少 CT 掃描對人體的損害，是放射學界重點研究的問題。
圖像質量取決于輻射劑量的大小，輻射劑量減少，圖像質量會隨之降低，X 線光子數量減少，體素內光子密度降低[3],大大增加噪聲，導致圖像顯示存在一定的難度，分辨率隨之減小，可能出現誤診和漏診不良事件。那么如何處理這個矛盾？本組研究中，常規劑量 CT 掃描圖像得分最高，其次是75% 低劑量掃描組，兩組患者圖像質量比較差異無統計學意義，可見 75% 低劑量掃描具有可行性。常規劑量組與 50%低劑量組圖像質量比較差異顯著（P<0.05），圖像質量評分顯著降低，增大了臨床誤診和漏診的風險。
由于頭部外傷病變主要包括腦血腫、腦水腫、硬膜外血腫、腦室積血、顱內積氣等，若處理不及時或不當，將危及患者生命。因此在選擇放射劑量時，應綜合考慮患者病情及身體狀況，以此更加清楚地明確解剖結構與病變，為臨床治療提供參考依據。
綜上所述，在頭部外傷 CT 診斷中，75% 低劑量 CT 掃描具有可行性，值得臨床推廣應用。
參考文獻
[1] 黃日光 . 胸部低劑量 CT 薄層掃描在胸外傷檢查中診斷外傷病變的應用 [J]. 吉林醫學 , 2014, 11（18）： 4022?4022.
[2] M acdonald RL, Rosengart A, Huo D. Factors associated with thedevelopment of vasospasm after planned surgical treatment of aneurysmalsubarachnoid hemorrhage[J]. Journal of Neurosurgery, 2013, （04）： 644?652.
[3] 盧 偉光 , 曾怡群 , 賴煥泉 , 等 . 16 層螺旋 CT 低劑量掃描在兒童頭部檢查中價值的探討 [J]. 中國 CT 和 MRI 雜志 , 2015, 11（3）： 33-35, 48.
