兒童股骨干骨折約占小兒骨折與骺損傷的 2%,占下肢骨折的10%,一般的治療方法是骨折閉合或切開復位內固定，所運用的器械有克氏針、接骨板、外固定支架、自鎖髓內釘內固定等[1],這些方法常常有手術創傷大、手術時間長、手術固定不牢固、或是損傷骨骺板而影響骨骼發育等問題。隨著彈性髓內針（ESIN）的使用，這些弊端大都可以避免。我科于 2012 年 10 月~ 2015 年1 月使用微創技術 ESIN 治療兒童股骨干骨折 107 例，獲得臨床效果較好，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料2012 年 10 月~ 2015 年 1 月我院骨科應用的鈦制 ESIN治療兒童股骨干骨折 107 例，男 68 例，女 39 例，年齡 3 ~ 10歲，平均（5.8±1.1）歲；受傷原因：摔傷 36 例、車禍傷 58例及墜落傷 13 例；就診時間：受傷后 1 周內；左側 59 例，右側 48 例；中段骨折 80 例，上段骨折 15 例，下段骨折 12 例；橫行骨折 23 例，斜形骨折 79 例，粉碎性骨折 5 例，無合并神經血管損傷。
1.2 治療方法107 例全部采用鈦制 ESIN 固定，大部分為閉合復位，3 例為小切口切開輔助復位后行彈性固定。術前選擇使用 2 枚彈性髓內針，所選髓內釘直徑至少應為股骨髓腔最窄部位的 1/3.兩枚髓內針直徑應該相同，避免外翻或內翻畸形。彈性髓內針被預彎曲成約 30°的弧形呈“C”型，彎弧的高度大約為髓腔直徑的 3 倍，其曲率的頂點應與骨折部位在同一水平線上，以確保骨折復位后有一個很好的平衡力。根據骨折部位選取順行或逆行穿針方式，股骨干中上、中段骨折，選擇逆行穿針方式，穿針點位于股骨遠端。股骨下 1/3 骨折，選擇順行穿針方式，穿針點位于大粗隆前外側略下方或經其外側邊緣進針。以股骨干中段骨折為例：患兒于 C 臂機透視下定位，股骨遠端骨干骺端距骺板 1 ~ 2 cm 處（位置大概位于伸膝時髕骨上緣近側一橫指）。在內、外側皮膚各作一直切口1~1.5 cm,鈍性分離軟組織達骨膜，用開口器鉆開皮質，從遠端進入骨折區域。在C臂機透視下手法閉合復位后繼續進針，使鋼針進入骨折另一端髓腔，必要時可旋轉調整鋼針固定位置，使骨折得到更好的復位。針尾保留距骨皮質約 0.6 ~ 0.8 cm 以利取出。由于 ESIN 非堅強內固定，通常術后行皮牽引或佩戴支具臨時固定 6 周。
2 結果
術后均得到隨訪，隨訪時間 18 ~ 30 個月，104 例獲得臨床愈合，愈合時間平均 12 周，3 例骨折延遲愈合，愈合時間為 18 周。
75 例在術后半年內取出髓內釘，患肢功能和鄰近關節活動正常，術后無感染、骨不連、骨骺損傷，無明顯畸形愈合，無短縮及過度生長；1 例患兒出現斷端骨不連、畸形愈合，術后分析考慮與過早負重有關；2 例患兒出現釘尾露出，給予消毒包扎處理，未出現感染等并發癥；29 例出現釘尾滑囊炎，無感染等表現，拔出釘后，癥狀消失。
3 討論
兒童股骨干骨折屬于在臨床上一種常見的骨折類型，對于其采用的治療方法有保守治療和手術治療兩種，保守治療是基于兒童骨折后愈合快，力線恢復好的特點，但由于此種治療需要兒童長期臥床，使得家屬實施長期照顧存在一定的困難，同時兒童具有多動的特點，在一定程度上加重了兒童和家庭的負擔。而隨著人們生活水平的提高和生活質量的改善，采用手術治療的方法不僅能夠對骨折的斷端較好的復位，而且在術后早期能夠實現系統的功能鍛煉[2].
1982 年法國的 Metaizeau 和 Nancy 發明了鈦合金彈性釘（titanic elastic nailing, TEN），它是一種由鈦合金制作、帶有鐮刀狀彎頭的專門治療兒童長骨骨折的內固定器械，這一固定技術在 2003 年以后陸續有報道使用[3].彈性髓內釘治療兒童股骨干骨折具有以下優點：（1）從生物力學上來講，鈦金屬良好的彈性使得經過預彎的彈性髓內針可以在長骨髓腔內形成相對穩定的 3 點固定，這種彈性支撐與周圍軟組織共同起到防止折端成角、旋轉、側向移位的作用 , 生物力學稱之為“內夾板”作用[4].（2）彈性髓內釘通過三點支撐原理使骨折實現彈力固定，適應于兒童的生理解剖結構特點，用于兒童股骨干骨折治療效果好，適用于 4 歲~ 13 歲兒童的股骨干骨折[5].（3）彈性髓內釘具有手術切口小、軟組織損傷小、手術時間短、康復快、并發癥少等優點[6].雖然如此，彈性髓內釘仍具有不足之處：
（1）彈性髓內針針尾在活動時易引起局部皮膚疼痛，即皮膚激惹，多為彈性髓內釘釘尾過長所致，在拔出彈性髓內針后癥狀消失[7].對于此現象，筆者認為，術中針尾留于骨皮質外0.6~0.8cm,或可采用有尾帽的彈性髓內釘。（2）患者受到射線照射的劑量較大，這是由于在手術過程中需要 C 形臂 X 線機反復照射。（3）制約其在基層醫院的廣泛使用，這是由于鈦合金材料價格較昂貴，而使其治療成本較高。鈦合金彈性髓內釘治療的注意事項有：（1）髓內釘直徑越大，所產生的彈力就越大，從而使得插入的難度也在不斷增大。（2）為了減少斷端不良引起新的骨折，要正確選擇進釘點。而臨床中使用彈性髓內釘的禁忌癥為局部腫瘤所致病理性骨折、關節內骨折、合并有身體其他臟器功能異常，無法耐受手術的骨折等。
總之，彈性髓內釘治療兒童股骨干骨折能夠促進患者骨折的愈合，并發癥少，獲得較好的療效，符合微創內固定理念，但應注意術后的處理。
參考文獻
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