喉源性咳嗽由著名中醫學家干祖望教授在1986 年光明日報出版的《中醫喉科學》中首次提出.本病主要特點是以陣發性咳和癢為主癥,咽癢如蟻行,癢即咳,咳的起點在聲門之上,多為干咳,咳聲短促而沉悶,咳時呈連續性,甚則痙攣狀,愈咳愈不舒暢,時有無法終止,唯有飲水可暫時緩解.筆者從師侍診于天津市津南區中醫院蘇玉侖主任醫師,獲益匪淺,其所授之方參麥桔甘湯每驗于臨床效果頗佳.

患者女,40 歲.主因間斷咳嗽 2 月余,加重 1 周,于 2010 年 10 月 20 日就診于天津市津南區中醫院內科門診.自訴 2 月前因受涼后出現咳嗽,自服止咳藥物\\(具體不詳\\),咳嗽仍時有反復.1 周前因勞累,咳嗽加重故來就診.刻診:干咳伴咽癢,咳甚則嘔吐,偶有少量白色泡沫痰,納可,夜寐安,二便調.查體:雙肺呼吸音正常,咽部略充血,心律齊,心率85 次/min,未聞及雜音.過敏體質.肺部 X 線無異常.舌淡紅,苔薄白,脈細數.中醫診斷:咳嗽,陰虛肺燥證.西醫診斷:喉源性咳嗽.治療以參麥桔甘湯加減.方藥組成:玄參 20 g,麥冬 10 g,桔梗 10 g,銀花 10 g,金蓮花 10 g,桑白皮 10 g,杏仁 10 g,代赭石 15 g,旋覆花10 g,甘草 10 g.1 劑/d,水煎服.2010 年 10 月 28 日二診,服藥 7 劑后咳嗽減輕,唯夜間偶有咳嗽,原方加紫苑 10 g,款冬花 10 g,連續服用 10 劑后痊愈.

討論 喉源性咳嗽屬中醫"咽癢""、喉痹"、"慢喉痹"和"風熱喉痹"范疇.本病病位在咽喉,咳點在聲門以上,咽部檢查可見慢性充血或咽后壁淋巴濾泡增生.相當于現代醫學中的上呼吸道感染或慢性咽炎.咳嗽病因繁多且涉及面廣,特別是常用的胸部影響學檢查特征表現為無明顯異常.所以,此類患者很難引起臨床醫生的重視.也常被誤診為"慢性支氣管炎"或者"氣管炎".

喉源性咳嗽具有一定的時間節律性和體質易感性[1].本例患者職業為教師,又為過敏性體質者,對粉塵、化學氣體和氣候突變等不良因素刺激所致,往往咳經數月不愈,一般止咳藥罔效.其發病機制為肺氣壅遏,氣郁痰阻,宣泄不利,肺氣郁滯,肺失清肅,氣逆而咳.治宜潤肺利咽,化痰止咳.方中以玄參為君藥,啟腎水上行以滋陰清熱解毒,伍麥冬滋補肺腎之陰,佐桔梗宣肺利咽,為溝通肺腎之橋梁.銀花、金蓮花清熱利咽;桑白皮、杏仁清肺、宣肺止咳;配伍旋覆花、代赭石降氣止咳,使氣機升降和諧;甘草調和諸藥,更有《傷寒論》桔梗湯之意,增強宣肺利咽、清熱解毒之功.諸藥合用,共奏清熱宣肺和降逆止咳之功,療效頗佳.

隨著空氣污染加重,喉源性咳嗽發病率呈上升趨勢,西藥治療以抗生素為主,易產生耐藥性,而且療效不理想,采用中藥治療該病在臨床上取得了較好的療效.有報道采用中藥配合低溫等離子治療喉源性咳嗽[2],不僅療效顯著而且無不良反應少,具有廣闊發展前景.

參 考 文 獻

[1] 滕磊,忻耀杰,尋滿湘.喉源性咳嗽時間節律和體質易感性的相關性[J].中醫雜志,2010,51\\(6\\):568.

[2] 王慧敏,蔡紀堂,孫麥青,等.中藥配合低溫等離子治療喉原性咳嗽 82 例[J].中醫研究,2012,25\\(1\\):42-43.