手足口?。℉FMD）是一種以足部、手部、口腔等部位出現皰疹或者皮疹等為主要臨床癥狀的常見疾病，給兒童的身心健康造成極大影響，嚴重者還可導致兒童死亡。近幾年來，隨著中醫辨證治療在臨床中的廣泛應用，手足口病中醫治療取得了非常顯著的臨床效果，現將近幾年來的相關文獻報道綜述如下。
1 病因病機
中醫認為，手足口病當歸屬于“溫病”“時疫”的范疇，《小兒衛生總微論方·唇口病論》[1]中指出“風毒濕熱，隨其虛處所者，搏于血氣，則生瘡瘍?！?表明手足口病與風毒濕熱有著密切聯系，同時其還具有傳染特性。另《難經·第五十八難》[2]中指出：“溫病之脈，行在諸經，不知何經之動也，各隨其經所在而取之?！庇捎谙那锛竟澴兓?，時邪疫氣經由鼻腔、肌膚侵入人體，與濕熱相搏結，經由經脈運行，上至口舌，內至脾胃，外至四肢，濕熱聚集故成皰疹。為此，患者常表現出口舌潰瘍、生瘡以及手足心有皰疹。中醫學中指出，導致手足口病的病因主要是由于小兒臟器嬌嫩，邪氣侵擾，極易受損；而手足口病時邪氣主要作用于肺脾，由于脾常不足，故受損。肺屬衛，屬于水之上源，脾則屬土，為水谷之海，當邪毒侵擾時，可導致衛陽被遏，肺氣失宣，胃失和降，脾氣失健，故表現出流涕、發熱、惡心、泄瀉以及口痛等癥狀。隨著經濟快速發展，人們的物質生活和飲食結構日漸豐富，小兒飲食味厚，脾胃積熱，加之風熱外感，經由肌膚侵入人體，致使脾胃受損，上致口舌生瘡，下致四肢皰疹。
2 辨證治療
藍英等在研究中，結合病理過程的不同，將該病分為四個類型：心脾陰虛型、風邪犯肺型、熱入營血型和心脾積熱型，并分別運用生脈散加減、銀翹散加減、清營湯合犀角地黃湯加減和導赤散合玉女煎加減進行辨證治療。其中生脈散加減取其養陰健脾的效用；銀翹散加減取其疏風清熱宣肺的效用；清營湯合犀角地黃湯加減則主要取其清心開竅、清營涼血的作用；導赤散合玉女煎加減則主要發揮解毒利濕、清心瀉脾的功效[3].
張琳等則認為結合小兒不同體質以及所感染的邪毒的輕重，可將其分為三型，分別為熱毒熾盛型、脾虛濕聚型和濕熱并重型。在治療中，采用金銀花、蒲公英、虎杖、赤芍、生甘草等為基本方，取其涼血活血、清熱解表的功效，用于治療熱毒熾盛型；另采用厚樸、陳皮、藿香、廣木香以及半夏等為基本方，取其理氣和中、健脾化濕的功效，對脾虛濕聚型進行治療；采用薏苡仁、佩蘭葉、木通、黃柏以及滑石等為基本方，主要通過清熱利濕解毒來進行濕熱并重型的治療[4].
馬羽萍等在研究中，認為手足口病可分為八型，且可分為重癥型和普通型兩大類，其中重癥型主要為心陽虛衰和邪陷厥陰兩型，而普通型則可分為濕熱交阻、邪犯肺衛、心脾積熱、肺胃熱熾、肺胃陰傷和氣營兩燔六型。而在對其進行辨證治療時，根據不同的辨證分型，采用了不同的方劑。其中心陽虛衰型運用了參附龍牡救逆湯加減，該方劑具有益氣固脫、回陽救逆的效用；邪陷厥陰型則采用了羚角鉤藤湯合安宮牛黃丸加減為治療方劑，其具有息風解痙、清熱開竅的效果；濕熱交阻型運用甘露消毒丹加減治療，治以清熱解毒、利濕化濁；邪犯肺衛型則取銀翹散加減治療，用以清熱解毒、辛涼透表；心脾積熱型選擇導赤散合清熱瀉脾散加減治療，取其降火解毒、清心瀉脾的功效；肺胃熱熾型則主要用白虎湯加減治療，其瀉熱解毒、辛寒清氣的功效顯著；肺胃陰傷型則運用清燥救肺湯合沙參麥冬湯加減治療，用以和胃降逆、養陰清肺；氣營兩燔型采用化斑湯加減治療，主要取其清營涼血解毒的功效[5].
3 預防
中醫學強調“內外合邪”以及“正氣存內，邪不可干”,鑒于手足口病具有非常典型的濕熱夾毒特點，故預防時應更加重視中焦脾胃的調理，確保脾胃功能能夠正常運行，外邪無內邪呼應，即不易致肺脾受損，進而達到有效預防疾病的效果[6].
4 結論
目前在手足口病的治療中，西醫尚無特效藥物，并且也無接種疫苗，故臨床上應根據患兒的具體情況給予對癥處理。而根據中醫家的臨床報道顯示，不管是通過專方進行加減治療，還是采取辨證施治的方法進行治療，都能夠較為顯著地縮短病程，改善患兒臨床癥狀。目前關于手足口病中醫辨證治療的報道非常多，但樣本一般較小，缺乏前瞻性。由于手足口病患兒在發病初期或少數重癥患兒的皮疹較不典型，易與水痘、幼兒急疹、麻疹、皰疹性咽峽炎等疾病混淆發生誤診。但筆者通過臨床觀察發現，手足口病也同樣具有危象的證候，例如，肺水腫、邪陷心包等，可能導致病情兇險度增加。因此我們應提高對于該病的鑒別診斷水平，同時加強對幼兒教師與家長關于疾病知識的宣傳，做到早診斷、早治療。根據本病的臨床特點，我們認為宜內外治法結合應用：此病的皰疹液中含有大量病毒，破潰后可溢出，成為疾病的傳染源之一，因此應重視并積極對口腔及手足等皮膚處皰疹與潰瘍進行處理，充分發揮中醫外用藥的優勢，減輕患兒的不適，加快皰疹與潰瘍的皮損恢復，避免繼發感染，減少傳播途徑。
參考文獻：
[1] 胡燕，王孟清。小兒手足口病中醫證候特征及演變規律的研究[J].中國中西醫結合兒科學，2011,3（1）：29-32.
[2] 王玉光，劉清泉，倪量，等。128 例手足口病合并中樞神經系統感染的中醫證治研究[J].北京中醫藥，2009,28（4）：243-246.
[3] 藍英，陳定潛，張朝勇，等。重癥手足口病 137 例的中醫證治分析[J].中外醫療，2012,31（28）：119-120.
[4] 張琳，何德根。手足口病的中醫辨證體會[J].中醫兒科雜志，2011,7（4）：36-37.
[5] 馬羽萍，郭雅玲，康立，等。手足口病 1 155 例中醫臨床特征分析[J].環球中醫藥，2012,5（3）：206-208.
[6] 萬勇，林云華，尹燕耀，等。90 例手足口病臨床特征及中醫證候特征分析[J].中華中醫藥雜志，2013,27（1）：272-274.
